احتیاطات استاندارد و مبتنی بر انتقال

احتیاطات استاندارد و مبتنی بر انتقال، دو سطح مکمل از اقدامات هستند که کارکنان مراقبت‌های بهداشتی برای جلوگیری از گسترش عوامل عفونی از آن‌ها استفاده می‌کنند. احتیاطات استاندارد بدون توجه به تشخیص، برای هر بیمار اعمال می‌شود، در حالی که احتیاطات مبتنی بر انتقال، موانع بیشتری را برای بیمارانی که حامل ارگانیسم‌هایی هستند که از طریق تماس، قطرات یا مسیر هوایی منتقل می‌شوند (یا مشکوک به آن هستند) اضافه می‌کند. این دو با هم، هسته عملی مهار گسترش ارگانیسم‌های مقاوم به ضد میکروب را تشکیل می‌دهند.

Definition

احتیاطات استاندارد، اقدامات پیشگیری از عفونت هستند که برای مراقبت از همه بیماران به منظور کاهش انتقال عوامل عفونی از منابع شناخته شده و ناشناخته اعمال می‌شوند؛ احتیاطات مبتنی بر انتقال، اقدامات اضافی هستند که بر روی احتیاطات استاندارد قرار می‌گیرند و با مسیر تماس، قطرات یا هوایی که یک پاتوژن خاص از طریق آن گسترش می‌یابد، مطابقت دارند.

Scope

این مدخل منطق سیستم دو سطحی، اجزای احتیاطات استاندارد (به ویژه بهداشت دست و تجهیزات حفاظت فردی)، سه دسته احتیاطات مبتنی بر انتقال متناسب با مسیر گسترش، و شواهد و چالش‌های مربوط به پایبندی را توضیح می‌دهد. این موضوع را به عنوان یک مفهوم مرجع در کنترل عفونت بررسی می‌کند و پروتکل‌ها، محصولات یا سیاست‌های سازمانی خاصی را تجویز نمی‌کند.

Core questions

• تفاوت بین احتیاطات استاندارد و احتیاطات مبتنی بر انتقال چیست؟
• چگونه دسته‌های تماسی، قطره‌ای و هوایی با مسیر گسترش پاتوژن مطابقت داده می‌شوند؟
• چرا بهداشت دست به عنوان پایه و اساس احتیاطات استاندارد در نظر گرفته می‌شود؟
• رفع کلونیزاسیون چیست و چگونه با احتیاطات برای ارگانیسم‌های مقاوم مرتبط است؟
• چرا پایبندی به احتیاطات دشوار است و چه چیزی در مورد آن شناخته شده است؟

Key concepts

• سیستم احتیاطی دو سطحی
• احتیاطات استاندارد
• بهداشت دست و لحظات بهداشت دست
• تجهیزات حفاظت فردی (PPE)
• احتیاطات تماسی
• احتیاطات قطره‌ای
• احتیاطات هوایی
• رفع کلونیزاسیون
• پایبندی و انطباق

Mechanisms

احتیاطات استاندارد فرض می‌کنند که هر بیماری ممکن است حامل ارگانیسم‌های قابل انتقال باشد، بنابراین اقداماتی مانند بهداشت دست، دستکش، روپوش و آداب تنفسی به طور جهانی برای قطع انتقال ارگانیسم‌ها از طریق دست‌ها و لباس کارکنان و از طریق پاشش مایعات بدن اعمال می‌شود. پیتت و همکاران انتقال از طریق دست را به عنوان یک فرآیند گام به گام توصیف کردند که در آن ارگانیسم‌ها از بیمار یا محیط به دست‌ها منتقل می‌شوند، در آنجا زنده می‌مانند و به بیمار بعدی منتقل می‌شوند، مگر اینکه بهداشت دست این چرخه را قطع کند. احتیاطات مبتنی بر انتقال، موانعی را اضافه می‌کنند که با مسیر خاص پاتوژن کالیبره شده‌اند: احتیاطات تماسی (روپوش و دستکش، تجهیزات اختصاصی) برای ارگانیسم‌هایی که از طریق لمس گسترش می‌یابند، احتیاطات قطره‌ای (ماسک) برای آنهایی که بر روی قطرات تنفسی بزرگ حمل می‌شوند، و احتیاطات هوایی (ماسک‌های تنفسی و اتاق‌های فشار منفی) برای عواملی که در هوا معلق می‌مانند. برای برخی از ارگانیسم‌های مقاوم، رفع کلونیزاسیون (decolonization) یک گام فعال اضافه می‌کند که حمل و نقل را که به انتقال دامن می‌زند، کاهش می‌دهد.

Clinical relevance

احتیاطات، نحوه مهار گسترش ارگانیسم‌های مقاوم در کنار بالین بیمار است و درک منطق دو سطحی به ارزیابی شواهد و سیاست‌های کنترل عفونت کمک می‌کند. این مدخل منطق سیستم‌های احتیاطی را در سطح جمعیت و سیستم‌ها توضیح می‌دهد؛ این یک پروتکل رویه‌ای نیست و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نمی‌باشد.

Epidemiology

پایبندی به بهداشت دست، سنگ بنای احتیاطات استاندارد، از لحاظ تاریخی پایین بوده است: یک بررسی سیستماتیک میانگین پایبندی حدود 40% را در مطالعات بیمارستانی گزارش کرده است که نشان‌دهنده شکاف بین عمل توصیه شده و مشاهده شده است. آزمایشات استراتژی‌های مبتنی بر رفع کلونیزاسیون، مانند مقایسه رفع کلونیزاسیون هدفمند در مقابل جهانی در مراقبت‌های ویژه، نحوه اعمال بسته‌های احتیاطی را برای جمعیت‌های در معرض خطر عفونت مقاوم اطلاع‌رسانی کرده است.

History

سیستم‌های احتیاطی مدرن از دستورالعمل‌های ایزولاسیون خاص دسته و احتیاطات جهانی که در پاسخ به عوامل بیماری‌زای منتقله از طریق خون در دهه 1980 معرفی شدند، تکامل یافتند. اینها در چارچوب دو سطحی استاندارد به علاوه مبتنی بر انتقال که در دستورالعمل‌های متوالی احتیاطات ایزولاسیون بیان شد، تثبیت شدند، به طوری که دستورالعمل سال 2007 به یک بیانیه مرجع گسترده تبدیل شد. جنبش موازی بهداشت دست، که بر اساس مدل‌های مبتنی بر شواهد انتقال از طریق دست بود، بهداشت دست را به عنوان مهمترین احتیاط استاندارد بازتعریف کرد.

Debates

آیا احتیاطات تماسی برای ارگانیسم‌های مقاوم بیشتر مفید است تا مضر؟

احتیاطات تماسی می‌تواند انتقال ارگانیسم‌های مقاوم را کاهش دهد، اما با کاهش مراجعات کارکنان مراقبت‌های بهداشتی و اثرات ناخواسته احتمالی بر مراقبت از بیمار همراه بوده است، بنابراین استفاده روتین از آنها برای برخی ارگانیسم‌ها مورد بحث است و در مقابل رویکردهای جهانی مانند رفع کلونیزاسیون سنجیده می‌شود.

چرا با وجود دستورالعمل‌های واضح، پایبندی همچنان پایین است؟

حتی با وجود شواهد قوی برای بهداشت دست، انطباق مشاهده شده اغلب بسیار کمتر از هدف است که نشان‌دهنده موانع مربوط به حجم کار، جریان کار و رفتاری است که برنامه‌های احتیاطی باید به آنها بپردازند و نه اینکه آنها را نادیده بگیرند.

Key figures

• Didier Pittet
• Jane D. Siegel
• Susan S. Huang

Seminal works

• siegel-2007
• pittet-2006
• erasmus-2010

Frequently asked questions

آیا احتیاطات استاندارد فقط برای بیمارانی که عفونت آنها شناخته شده است استفاده می‌شود؟

خیر. احتیاطات استاندارد بدون توجه به وضعیت عفونت شناخته شده، برای هر بیمار اعمال می‌شود، زیرا برخی از حاملان ناشناخته هستند؛ احتیاطات مبتنی بر انتقال لایه‌ای است که زمانی که یک ارگانیسم قابل انتقال خاص شناخته شده یا مشکوک باشد، اضافه می‌شود.

چگونه سه دسته مبتنی بر انتقال انتخاب می‌شوند؟

آنها با نحوه حرکت پاتوژن مطابقت داده می‌شوند: احتیاطات تماسی برای ارگانیسم‌هایی که از طریق لمس گسترش می‌یابند، احتیاطات قطره‌ای برای آنهایی که بر روی قطرات تنفسی بزرگ گسترش می‌یابند، و احتیاطات هوایی برای عواملی که در هوا معلق می‌مانند.