پیشگیری و کنترل عفونت در محیطهای اجتماعی
پیشگیری و کنترل عفونت در محیطهای اجتماعی، اصول قطع زنجیره عفونت را در خارج از بیمارستان — در خانهها، مدارس، کلینیکها، مراکز مراقبت طولانیمدت و در طول فعالیتهای امدادی — به کار میگیرد. پرستاران جامعه و بهداشت عمومی، اقدامات احتیاطی استاندارد، بهداشت دست، اقدامات محیطی و آموزش را به محیطهایی که کنترل کامل بر آنها ندارند، منتقل میکنند و خطر عفونت را با زندگی روزمره افراد متعادل میسازند.
Definition
پیشگیری و کنترل عفونت در محیطهای اجتماعی، کاربرد اقداماتی است که انتقال عوامل عفونی را مختل میکند — بهداشت دست، اقدامات احتیاطی استاندارد و مبتنی بر انتقال، جابجایی ایمن تجهیزات، نظافت محیطی و آموزش — در محیطهای غیرحاد مانند خانهها، مدارس، مراکز مراقبت مسکونی و کلینیکهای اجتماعی.
Scope
این موضوع شامل اقدامات احتیاطی استاندارد و مبتنی بر انتقال میشود که در خارج از مراقبتهای حاد کاربرد دارند، بهداشت دست به عنوان معیار اصلی، جابجایی ایمن تجهیزات و پسماند، نظافت محیطی، و آموزش بیماران، خانوادهها و مراقبان غیررسمی. این موضوع پیشگیری از عفونت در جامعه را به عنوان یک حوزه عملی در سطح مرجع، نه به عنوان یک پروتکل گام به گام یا دستورالعمل بالینی، مورد بررسی قرار میدهد.
Core questions
- چگونه اقدامات احتیاطی استاندارد و مبتنی بر انتقال با محیطهایی که پرستار کنترل نمیکند، مانند خانه بیمار یا مدرسه، تطبیق داده میشوند؟
- چرا بهداشت دست به عنوان مهمترین اقدام پیشگیری از عفونت تلقی میشود و چه عواملی پایبندی را محدود میکنند؟
- پرستار چگونه بیماران، خانوادهها و مراقبان غیررسمی را برای حفظ پیشگیری از عفونت آموزش میدهد و تجهیز میکند؟
Key concepts
- زنجیره عفونت
- اقدامات احتیاطی استاندارد
- اقدامات احتیاطی مبتنی بر انتقال (تماس، قطرهای، هوابرد)
- بهداشت دست و پنج لحظه
- تجهیزات حفاظت فردی
- نظافت و ضدعفونی محیطی
- جابجایی ایمن وسایل تیز و پسماند
- آموزش مراقب و بیمار
Mechanisms
پیشگیری از عفونت با قطع زنجیره عفونت در نقطه انتقال عمل میکند. دستها وسیله اصلی انتقال پاتوژنها در طول مراقبت هستند، بنابراین بهداشت دست در لحظات تعریفشده، میکروارگانیسمها را قبل از رسیدن به یک محل مستعد از بین میبرد یا میکشد، و برنامههای ساختاریافته به طور قابل اندازهگیری پایبندی را بهبود میبخشند و انتقال را کاهش میدهند (Pittet, 2000; Pittet, 2006). اقدامات احتیاطی استاندارد، تمام مایعات بدن را به عنوان بالقوه عفونی در نظر میگیرند و اقدامات احتیاطی مبتنی بر انتقال را بر اساس مسیر انتشار (تماس، قطرهای، هوابرد) اضافه میکنند. در محیطهای اجتماعی، این اصول باید با امکانات موجود و روالهای خانوار یا موسسه تطبیق داده شوند، که آموزش و تامین را به اندازه تکنیک مهم میسازد (دستورالعملهای بهداشت دست WHO، 2009).
Clinical relevance
پرستاران جامعه در محیطهایی که فاقد زیرساختهای بیمارستانی هستند، مراقبت از زخم، تزریقات، مراقبت از کاتتر و دستگاه، و مراقبت شخصی را انجام میدهند و به خانوادهها آموزش میدهند که همین کار را انجام دهند. به کارگیری قابل اعتماد اقدامات احتیاطی استاندارد و بهداشت دست در این محیطها، خطر را هم برای بیمار و هم برای مراقب کاهش میدهد. این مدخل خواننده را با اصول آشنا میکند و یک منبع مرجع است، نه یک پروتکل یا دستورالعمل بالینی فردی.
Epidemiology
عفونتهای مرتبط با مراقبتهای بهداشتی و عفونتهای اکتسابی از جامعه بار قابل توجهی را تحمیل میکنند که بخش عمدهای از آن از طریق اقدامات اساسی قابل پیشگیری است. برنامههای بهبود بهداشت دست با کاهش انتقال مرتبط بودهاند، و برنامههای پیشگیری از عفونت به عنوان اجزای اصلی مراقبت ایمن در تمام محیطها شناخته شدهاند (Pittet, 2000; اجزای اصلی IPC سازمان جهانی بهداشت، 2016).
History
پیشگیری مدرن از عفونت به کارهای قرن نوزدهم در مورد سرایت و ضدعفونی و به شناخت اینکه حمل و نقل دستی عفونت را گسترش میدهد، بازمیگردد. اقدامات احتیاطی استاندارد در اواخر قرن بیستم، تا حدی در پاسخ به پاتوژنهای منتقله از طریق خون، پدیدار شدند و در برنامههای رسمی پیشگیری از عفونت تثبیت شدند؛ راهنمایی سازمان جهانی بهداشت بعداً بهداشت دست و اجزای اصلی چنین برنامههایی را برای استفاده در تمام محیطهای مراقبتی کدگذاری کرد (Pittet, 2006; اجزای اصلی IPC سازمان جهانی بهداشت، 2016).
Debates
- چرا حفظ پایبندی به بهداشت دست همچنان دشوار است؟
- حتی با وجود شواهد قوی و محصولات در دسترس، پایبندی اغلب به دلیل حجم کاری، تحمل پوستی، عادت و محدودیتهای محیطی کاهش مییابد؛ اینکه آیا بهبود بهتر است از طریق تغییر سیستم، مداخله رفتاری یا بازخورد هدایت شود، یک سوال جاری است و این چالش در خانهها و سایر محیطهای خارج از کنترل سازمانی تشدید میشود.
Related topics
Seminal works
- pittet-2000
- pittet-2006
Frequently asked questions
- آیا اقدامات احتیاطی استاندارد در جامعه با بیمارستان متفاوت است؟
- اصول یکسان هستند — تمام مایعات بدن را به عنوان بالقوه عفونی در نظر بگیرید و از بهداشت دست و تجهیزات حفاظتی به طور مناسب استفاده کنید — اما باید با محیطهایی بدون زیرساخت بیمارستانی تطبیق داده شوند، که بر آموزش، تامین و بداههپردازی در محدودههای ایمن تاکید بیشتری دارد.
- چرا بهداشت دست اینقدر مورد تاکید قرار میگیرد؟
- دستها مسیر اصلی انتقال پاتوژنها در طول مراقبت هستند، بنابراین تمیز کردن آنها در لحظات کلیدی، انتقال را مختل میکند؛ برنامههای ساختاریافته برای بهبود پایبندی به بهداشت دست با کاهش عفونت مرتبط بودهاند.