کنترل و پیشگیری از عفونت
کنترل و پیشگیری از عفونت شامل اقداماتی است که برای جلوگیری از گسترش عوامل بیماریزا، هم در محیطهای مراقبت بهداشتی و هم در جامعه، استفاده میشود. این اقدامات با شکستن حلقههای زنجیره عفونت — حذف یا ایزوله کردن منابع، قطع مسیرهای انتقال، و محافظت از میزبانهای مستعد — از طریق تدابیری از جمله بهداشت دست و اقدامات احتیاطی تا واکسیناسیون و کنترلهای محیطی، عمل میکنند.
Definition
کنترل و پیشگیری از عفونت مجموعهای از اصول و اقدامات مبتنی بر شواهد است که با هدف جلوگیری از انتقال عوامل عفونی به و در میان بیماران، کارکنان مراقبتهای بهداشتی، و جمعیت گستردهتر از طریق قطع زنجیره عفونت انجام میشود.
Scope
این مدخل اصول پشت پیشگیری از عفونت را پوشش میدهد: اقدامات احتیاطی استاندارد و مبتنی بر انتقال، بهداشت دست، ایزولاسیون، اقدامات محیطی و استریلیزاسیون، و محافظت در سطح جمعیت از طریق ایمنسازی و ایمنی جمعی. این یک مرجع مفهومی است و پروتکلهای کنترل خاصی را برای هیچ موسسه یا بیماری تجویز نمیکند.
Core questions
- یک اقدام مشخص در کدام نقطه از زنجیره عفونت عمل میکند؟
- چه چیزی اقدامات احتیاطی استاندارد را از اقدامات احتیاطی مبتنی بر انتقال متمایز میکند؟
- چرا بهداشت دست به عنوان سنگ بنای پیشگیری از عفونتهای مرتبط با مراقبتهای بهداشتی در نظر گرفته میشود؟
- چگونه واکسیناسیون و ایمنی جمعی جمعیتها را فراتر از فرد محافظت میکنند؟
Key concepts
- زنجیره عفونت
- اقدامات احتیاطی استاندارد
- اقدامات احتیاطی مبتنی بر انتقال (تماسی، قطرهای، هوابرد)
- بهداشت دست
- ایزولاسیون و گروهبندی
- استریلیزاسیون و ضدعفونی
- واکسیناسیون و ایمنی جمعی
Key theories
- شکستن زنجیره عفونت
- پیشگیری به عنوان قطع یک یا چند حلقه در زنجیره — عامل، مخزن، پورتال خروج، نحوه انتقال، پورتال ورود، و میزبان مستعد — تعریف میشود، به طوری که اقدامات بر اساس حلقهای که میشکنند انتخاب میشوند.
- ایمنی جمعی
- هنگامی که نسبت کافی از یک جمعیت ایمن باشد، افراد مستعد محافظت غیرمستقیم به دست میآورند زیرا عامل دیگر نمیتواند انتقال را پایدار نگه دارد، و عدد تکثیر مؤثر را به زیر آستانه گسترش کاهش میدهد.
Mechanisms
اقدامات کنترلی بر زنجیره عفونت منطبق میشوند. اقدامات معطوف به منبع، افراد عفونی را ایزوله یا درمان میکنند؛ اقدامات معطوف به مسیر، انتقال را از طریق بهداشت دست، تجهیزات حفاظت فردی، تهویه، ضدعفونی، و مدیریت ایمن غذا، آب، و اشیاء تیز قطع میکنند؛ و اقدامات معطوف به میزبان، افراد مستعد را از طریق واکسیناسیون و، در مقیاس جمعیتی، ایمنی جمعی محافظت میکنند. بر بهداشت دست تأکید میشود زیرا دستهای کارکنان مراقبتهای بهداشتی یک وسیله مستند برای انتقال عوامل بیماریزا بین بیماران هستند، و بهبود عملکرد بهداشت دست این مسیر را قطع میکند (Pittet, 2006). در سطح جمعیت، افزایش نسبت افراد ایمن، عدد تکثیر مؤثر را کاهش میدهد، و در طول اپیدمیها، اقدامات کنترلی غیردارویی را میتوان با تأثیر آنها بر انتقال ارزیابی کرد (Lipsitch, 2003; Fine, 1993).
Clinical relevance
پیشگیری از عفونت زیربنای مراقبت ایمن از بیمار است و توضیح میدهد که چرا اقداماتی مانند بهداشت دست، اقدامات احتیاطی ایزولاسیون، تکنیک استریل، و برنامههای ایمنسازی وجود دارند. این مدخل اصول را به صورت کلی و مرجع ارائه میدهد و دستورالعملی برای اعمال اقدامات احتیاطی خاص برای یک بیمار یا مرکز خاص نیست.
Epidemiology
عفونتهای مرتبط با مراقبتهای بهداشتی یک بار قابل توجه و تا حدی قابل پیشگیری هستند، و انتقال عوامل بیماریزا از طریق دست در طول مراقبت از بیمار یک عامل اصلی است که بهبود عملکرد بهداشت دست میتواند آن را کاهش دهد (Pittet, 2006). در طول اپیدمیهای جامعه مانند سارس، اقدامات غیردارویی لایهای نشان داده شد که انتقال را کاهش میدهند، که نشاندهنده پیشگیری در مقیاس جمعیت است (Lipsitch, 2003).
History
کنترل عفونت مدرن از پیشرفتهای قرن نوزدهم در ضدعفونی و آسپسی و از تشخیص اولیه اینکه دستهای تمیز انتقال را در محیطهای مراقبت کاهش میدهند، نشأت میگیرد. در طول قرن بیستم، این بینشها به اقدامات احتیاطی، استانداردهای استریلیزاسیون، و برنامههای ایمنسازی سیستماتیک شدند، و اپیدمیولوژی کمی چارچوب ایمنی جمعی و عدد تکثیر را ارائه داد که اقدامات فردی را به محافظت از جمعیت مرتبط میکند.
Debates
- چگونه دستهبندیهای احتیاطی با مسیرهای انتقال نامشخص مطابقت داده میشوند؟
- از آنجا که سهم نسبی گسترش قطرهای و هوابرد برای برخی عوامل بیماریزای تنفسی مورد بحث است، انتخاب بین اقدامات احتیاطی قطرهای و هوابرد میتواند نامشخص باشد و بر اقدامات حفاظتی توصیه شده تأثیر بگذارد.
Key figures
- Didier Pittet
- Paul Fine
- Marc Lipsitch
- Roy Anderson
Related topics
Seminal works
- pittet-2006
- fine-1993
- anderson-may-1991
Frequently asked questions
- چرا بهداشت دست در مراقبتهای بهداشتی اینقدر مهم تلقی میشود؟
- دستهای کارکنان مراقبتهای بهداشتی میتوانند عوامل بیماریزا را از یک بیمار یا سطح به دیگری منتقل کنند، بنابراین تمیز کردن دستها در لحظات مناسب یک مسیر اصلی انتقال مرتبط با مراقبتهای بهداشتی را قطع میکند.
- ایمنی جمعی چیست؟
- این محافظت غیرمستقیمی است که افراد مستعد زمانی به دست میآورند که تعداد کافی از جمعیت اطراف ایمن باشند تا عامل بیماریزا دیگر نتواند به طور مؤثر گسترش یابد، و انتقال را به زیر سطح لازم برای حفظ یک شیوع کاهش میدهد.