احتیاطات استاندارد و مبتنی بر انتقال

احتیاطات استاندارد، اقدامات پایه پیشگیری از عفونت هستند که برای مراقبت از هر بیمار، صرف نظر از وضعیت عفونت مشکوک یا تأیید شده، اعمال می‌شوند؛ با این فرض که هر خون، مایع بدنی، ترشح یا غشای مخاطی ممکن است عوامل قابل انتقال را حمل کند. احتیاطات مبتنی بر انتقال، اقدامات اضافی — تماسی، قطره‌ای و هوابرد — هستند که در صورت مشکوک بودن یا شناخته شدن یک روش خاص انتقال، علاوه بر احتیاطات استاندارد، به کار گرفته می‌شوند.

Definition

احتیاطات استاندارد حداقل اقدامات پیشگیری از عفونت هستند که برای مراقبت از همه بیماران اعمال می‌شوند، از جمله بهداشت دست، استفاده مناسب از تجهیزات حفاظت فردی (PPE)، بهداشت تنفسی، روش‌های تزریق ایمن، و جابجایی ایمن تجهیزات آلوده. احتیاطات مبتنی بر انتقال، اقدامات اضافی تماسی، قطره‌ای یا هوابرد هستند که زمانی استفاده می‌شوند که مسیر انتشار یک عامل، این اقدامات را ایجاب کند.

Scope

این موضوع، منطق و ساختار سیستم احتیاطی دو لایه را توضیح می‌دهد: احتیاطات استاندارد شامل چه مواردی است، چگونه سه دسته از احتیاطات مبتنی بر انتقال انتخاب می‌شوند، و چرا احتیاطات بر اساس مسیرهای انتقال سازماندهی شده‌اند. این یک بررسی مرجع از اصول است تا یک پروتکل رویه‌ای، و مشخص نمی‌کند که کدام احتیاطات برای ارگانیسم‌های خاص در یک مرکز معین اعمال می‌شود.

Core questions

• چرا احتیاطات استاندارد برای هر بیمار اعمال می‌شود و نه فقط برای کسانی که عفونت آنها شناخته شده است؟
• چگونه دسته مناسب احتیاط مبتنی بر انتقال انتخاب می‌شود؟
• چه چیزی احتیاطات تماسی، قطره‌ای و هوابرد را از هم متمایز می‌کند؟
• این دو لایه چگونه در عمل با هم ترکیب می‌شوند؟

Key concepts

• احتیاطات استاندارد
• احتیاطات جهانی (پیش‌ساز تاریخی)
• احتیاطات تماسی
• احتیاطات قطره‌ای
• احتیاطات هوابرد
• بهداشت تنفسی و آداب سرفه
• روش‌های تزریق ایمن
• احتیاطات تجربی در انتظار تشخیص

Mechanisms

این سیستم بر اساس قطع انتقال در سطح مسیر سازماندهی شده است. احتیاطات استاندارد فرض می‌کنند که هر بیمار ممکن است عوامل قابل انتقال را در خود داشته باشد و بنابراین یک پایه ثابت — بهداشت دست، PPE مبتنی بر ریسک، بهداشت تنفسی، و جابجایی ایمن وسایل تیز و تجهیزات — را برای همه مواجهات اعمال می‌کنند، که از اتکا به دانستن وضعیت عفونت از قبل جلوگیری می‌کند. سپس احتیاطات مبتنی بر انتقال، موانع خاص مسیر را اضافه می‌کنند: احتیاطات تماسی به انتشار از طریق لمس و سطوح آلوده می‌پردازند، احتیاطات قطره‌ای به قطرات تنفسی بزرگ‌تر در فاصله کوتاه می‌پردازند، و احتیاطات هوابرد به ذرات ریز که معلق می‌مانند و نیاز به حفاظت تنفسی تخصصی و کنترل‌های مهندسی دارند، می‌پردازند. این دسته‌ها ممکن است زمانی که یک عامل از طریق بیش از یک مسیر منتشر می‌شود، ترکیب شوند، و ممکن است به صورت تجربی در حالی که تشخیص در حال انجام است، اعمال شوند (siegel-isolation-2007).

Clinical relevance

احتیاطات استاندارد و مبتنی بر انتقال، نحوه محافظت پرستاران از بیماران و خودشان را در همه محیط‌ها ساختار می‌دهند و زیربنای مدیریت بیماری‌های واگیر و ارگانیسم‌های مقاوم به چند دارو هستند. این مدخل چارچوب و منطق آن را توصیف می‌کند؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و احتیاطات خاص ارگانیسم را مشخص نمی‌کند، که توسط دستورالعمل‌های جاری و سیاست‌های محلی تعیین می‌شوند.

Epidemiology

چارچوب دو لایه، اساس دستورالعمل احتیاطات ایزولاسیون CDC/HICPAC است و در سراسر سیستم‌های بهداشتی بین‌المللی اعمال می‌شود؛ راهنمایی‌های همراه به چگونگی استفاده از این احتیاطات برای محدود کردن انتشار ارگانیسم‌های مقاوم به چند دارو در محیط‌های مراقبت بهداشتی می‌پردازد (siegel-isolation-2007; siegel-mdro-2007). بهداشت دست به عنوان اساسی‌ترین جزء آن در احتیاطات استاندارد گنجانده شده است (who-hand-hygiene-2009).

History

احتیاطات جهانی در دهه 1980 در پاسخ به خطر پاتوژن‌های منتقله از طریق خون پدید آمدند و اقدامات مانع را برای همه بیماران صرف نظر از تشخیص اعمال کردند. اینها بعداً به احتیاطات استاندارد گسترش یافتند، که اصل «همه بیماران» را به همه مایعات و ترشحات بدن تعمیم دادند، و با دسته‌بندی‌های انتقال مبتنی بر مسیر ترکیب شدند. دستورالعمل CDC/HICPAC در سال 2007 سیستم مدرن دو لایه را تثبیت کرد و همچنان یک مرجع اساسی است (siegel-isolation-2007).

Debates

چه زمانی باید از احتیاطات تماسی برای ارگانیسم‌های مقاوم بومی استفاده شود؟

تعادل بین احتیاطات تماسی روتین برای ارگانیسم‌هایی مانند MRSA و معایب احتمالی — کاهش تماس با بیمار، اثرات روانشناختی، و مزایای حاشیه‌ای نامشخص در جایی که اقدامات افقی مانند بهداشت دست قوی هستند — یک سوال جاری است که در راهنمای ارگانیسم‌های مقاوم به چند دارو به آن پرداخته شده است.

Key figures

• Jane D. Siegel
• Elaine Rhinehart
• Marguerite Jackson
• Linda Chiarello

Seminal works

• siegel-isolation-2007
• siegel-mdro-2007

Frequently asked questions

تفاوت بین احتیاطات استاندارد و احتیاطات مبتنی بر انتقال چیست؟

احتیاطات استاندارد اقدامات پایه‌ای هستند که برای هر بیمار صرف نظر از وضعیت عفونت اعمال می‌شوند، در حالی که احتیاطات مبتنی بر انتقال اقدامات اضافی تماسی، قطره‌ای یا هوابرد هستند که علاوه بر احتیاطات استاندارد، زمانی که یک مسیر خاص انتشار مشکوک یا تأیید شده باشد، استفاده می‌شوند.

احتیاطات جهانی چه ارتباطی با احتیاطات استاندارد دارند؟

احتیاطات جهانی پیش‌ساز دهه 1980 بودند که بر خون و پاتوژن‌های منتقله از طریق خون تمرکز داشتند. احتیاطات استاندارد این مفهوم را گسترش دادند تا برای همه مایعات بدن، ترشحات و غشاهای مخاطی برای همه بیماران اعمال شود.