اقدامات پیشگیری و کنترل عفونت

پیشگیری و کنترل عفونت شامل اقداماتی است که انتشار عوامل بیماری‌زا را در مراکز درمانی و جامعه متوقف می‌کند — بهداشت دست، اقدامات احتیاطی متناسب با نحوه انتقال ارگانیسم، اقدامات ایمن مربوط به ابزار و رویه‌ها، نظافت محیط، و برنامه‌هایی که این اقدامات را پایدار می‌سازند. این اقدامات ابزاری خط مقدم برای کنترل بیماری‌های واگیردار هستند که از بیماران، کارکنان و عموم مردم در برابر عفونت‌های قابل پیشگیری محافظت می‌کنند.

Definition

پیشگیری و کنترل عفونت، رشته و مجموعه‌ای از اقدامات مبتنی بر شواهد است که هدف آن جلوگیری از انتقال عوامل عفونی به بیماران، کارکنان مراقبت‌های بهداشتی و دیگران، عمدتاً در محیط‌های مراقبت‌های بهداشتی، از طریق اقداماتی است که زنجیره انتقال را قطع می‌کند.

Scope

این موضوع به بررسی اقدامات اصلی و عناصر برنامه‌ای پیشگیری و کنترل عفونت می‌پردازد: اقدامات احتیاطی استاندارد و مبتنی بر انتقال، بهداشت دست، ایزولاسیون، استریلیزاسیون و ضدعفونی، بسته‌های مراقبتی مرتبط با ابزار و رویه‌ها، و اجزای سازمانی که یک برنامه را مؤثر می‌سازند. این یک مرور کلی مرجع از روش‌ها و مبنای شواهد آنها است، نه راهنمای بالینی برای درمان یک بیمار عفونی.

Core questions

• اقدامات احتیاطی کدام مسیرهای انتقال را هدف قرار می‌دهند و چگونه با آنها مطابقت داده می‌شوند؟
• شواهد مربوط به بهداشت دست و سایر اقدامات اصلی در کاهش عفونت چیست؟
• بسته‌های مراقبتی چگونه عفونت‌های مرتبط با ابزار و رویه‌ها را کاهش می‌دهند؟
• کدام اجزای سازمانی یک برنامه پیشگیری و کنترل عفونت را مؤثر می‌سازند؟

Key concepts

• زنجیره انتقال
• اقدامات احتیاطی استاندارد
• اقدامات احتیاطی مبتنی بر انتقال (تماس، قطرات، هوابرد)
• بهداشت دست و پنج لحظه آن
• استریلیزاسیون و ضدعفونی
• بسته‌های مراقبتی برای عفونت‌های مرتبط با ابزار
• اجزای اصلی برنامه‌های IPC سازمان جهانی بهداشت

Mechanisms

پیشگیری و کنترل عفونت با شکستن زنجیره انتقال در یک یا چند حلقه آن — منبع، مسیر انتشار، و میزبان مستعد — عمل می‌کند. اقدامات احتیاطی استاندارد فرض می‌کنند که هر بیماری ممکن است عفونی باشد و اقدامات اولیه مانند بهداشت دست، تجهیزات حفاظت فردی، و جابجایی ایمن ابزار را برای تمام مراقبت‌ها اعمال می‌کنند. اقدامات احتیاطی مبتنی بر انتقال، اقداماتی را اضافه می‌کنند که متناسب با مسیری است که یک ارگانیسم خاص از طریق آن منتشر می‌شود، چه از طریق تماس، قطرات، یا ذرات معلق در هوا. بهداشت دست، دست‌ها را به عنوان وسیله اصلی انتقال مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی قطع می‌کند؛ استریلیزاسیون و ضدعفونی عوامل بیماری‌زا را از ابزار و سطوح حذف می‌کنند؛ و اقدامات بسته‌بندی شده در مورد ابزار و رویه‌های تهاجمی، عفونت‌های مرتبط را کاهش می‌دهند. تأثیر پایدار به اجزای سطح برنامه — رهبری، آموزش، نظارت، و پایش — بستگی دارد که اقدامات فردی را به یک عمل روزمره قابل اعتماد تبدیل می‌کنند.

Clinical relevance

اقدامات پیشگیری و کنترل عفونت زیربنای ایمنی ارائه مراقبت‌های بهداشتی و مهار شیوع بیماری‌ها هستند و مسئولیت مشترکی در میان نقش‌های بالینی و بهداشت عمومی محسوب می‌شوند. این مدخل اقدامات و شواهد پشتیبان آنها را در سطح جمعیت و برنامه توصیف می‌کند؛ این جایگزینی برای پروتکل‌های سازمانی یا قضاوت بالینی در مورد یک بیمار خاص نیست.

Epidemiology

عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی بخش قابل توجهی از بیماران بستری در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار می‌دهند و به موربیدیته، مرگ و میر، و گسترش ارگانیسم‌های مقاوم کمک می‌کنند. شواهد نشان می‌دهد که اقدامات اصلی مانند بهداشت دست، هنگامی که از طریق برنامه‌های چندوجهی اجرا می‌شوند، و بسته‌های مراقبتی برای عفونت‌های مرتبط با ابزار می‌توانند به طور معنی‌داری این عفونت‌ها را کاهش دهند، که این امر توصیه‌های مبتنی بر شواهد سازمان جهانی بهداشت را در مورد اجزای اصلی برنامه توجیه می‌کند.

History

پیشگیری مدرن از عفونت به مشاهدات قرن نوزدهم توسط سملویس در مورد ضدعفونی دست و توسط نایتینگل در مورد بهداشت بیمارستان، و به نظریه میکروب و ضدعفونی بعدی لیستر بازمی‌گردد. برنامه‌های رسمی کنترل عفونت بیمارستانی در طول قرن بیستم رشد کردند، و در دهه ۲۰۰۰ سازمان جهانی بهداشت راهنمایی‌های جهانی را در مورد بهداشت دست و سپس در مورد اجزای اصلی برنامه‌های مؤثر پیشگیری و کنترل عفونت تثبیت کرد و این حوزه را در تلاش‌های گسترده‌تر علیه عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی و مقاومت آنتی‌بیوتیکی جای داد.

Debates

اثربخشی اقدامات فیزیکی در برابر ویروس‌های تنفسی

مرورهای سیستماتیک مداخلات فیزیکی مانند ماسک و بهداشت دست برای انتشار ویروس‌های تنفسی، عدم قطعیت را گزارش می‌کنند، بخشی به این دلیل که انجام آزمایش‌های با کیفیت بالا دشوار است و پایبندی به آنها متفاوت است، که باعث می‌شود میزان تأثیر برخی اقدامات حتی با وجود پذیرش مبنای بیولوژیکی آنها، مورد بحث باشد.

Key figures

• Ignaz Semmelweis
• Florence Nightingale
• Didier Pittet
• Benedetta Allegranzi

Seminal works

• pittet-2006
• pittet-2009
• storr-2017

Frequently asked questions

تفاوت بین اقدامات احتیاطی استاندارد و مبتنی بر انتقال چیست؟

اقدامات احتیاطی استاندارد، اقدامات اولیه ای هستند که برای مراقبت از هر بیمار اعمال می‌شوند زیرا هر کسی ممکن است حامل عوامل عفونی باشد. اقدامات احتیاطی مبتنی بر انتقال، اقدامات اضافی هستند که برای بیمارانی که مشخص یا مشکوک به حمل ارگانیسم‌هایی هستند که از طریق یک مسیر خاص — تماس، قطرات، یا هوابرد — منتشر می‌شوند، استفاده می‌شوند و بر روی اقدامات احتیاطی استاندارد اضافه می‌شوند.

چرا بهداشت دست در کنترل عفونت اینقدر مهم تلقی می‌شود؟

دست‌ها وسیله اصلی انتقال عوامل بیماری‌زا بین بیماران و سطوح در محیط‌های مراقبت‌های بهداشتی هستند. تمیز کردن دست‌ها در لحظات کلیدی این انتقال را قطع می‌کند، به همین دلیل بهداشت دست یک اقدام مرکزی و مبتنی بر شواهد در برنامه‌های پیشگیری از عفونت است.