مواجهه با عوامل بیماری‌زای منتقله از راه خون و پیشگیری پس از مواجهه

مواجهه با عوامل بیماری‌زای منتقله از راه خون، تماس با خون یا سایر مواد بالقوه عفونی است — اغلب از طریق آسیب‌های پوستی مانند فرورفتن سوزن، یا از طریق تماس با غشاهای مخاطی یا پوست آسیب‌دیده — که ممکن است عوامل بیماری‌زایی مانند ویروس هپاتیت B، ویروس هپاتیت C و ویروس نقص ایمنی انسانی را منتقل کند. پیشگیری پس از مواجهه (PEP) یک پاسخ ساختاریافته و حساس به زمان است که هدف آن جلوگیری از عفونت پس از وقوع چنین مواجهه‌ای است.

Definition

مواجهه با عامل بیماری‌زای منتقله از راه خون، تماس مرتبط با کار با خون یا مایعات عفونی بدن است که قادر به انتقال عواملی مانند HBV، HCV یا HIV باشد؛ پیشگیری پس از مواجهه، پروتکل سریع ارزیابی، آزمایش، و — در صورت لزوم — درمان پیشگیرانه است که برای کاهش احتمال منجر شدن مواجهه به عفونت در نظر گرفته شده است.

Scope

این موضوع انواع مواجهه‌های شغلی با عوامل منتقله از راه خون، عوامل بیماری‌زای اصلی مورد نگرانی، اجزای یک برنامه مدیریت مواجهه (ارزیابی منبع، آزمایش‌های پایه و پیگیری، و بررسی پیشگیری)، و اصول کلی پشت PEP را پوشش می‌دهد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و رژیم‌های دارویی، دوز، یا دستورالعمل‌های بالینی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه چیزی به عنوان یک مواجهه قابل توجه با عامل بیماری‌زای منتقله از راه خون محسوب می‌شود؟
• کدام عوامل بیماری‌زا پس از چنین مواجهه‌هایی اصلی‌ترین نگرانی هستند؟
• اجزای یک برنامه مدیریت مواجهه شغلی چیست؟
• منطق و حساسیت زمانی پیشگیری پس از مواجهه چیست؟

Key concepts

• مواجهه از طریق پوست (فرورفتن سوزن)
• مواجهه مخاطی-پوستی
• ارزیابی منبع
• آزمایش‌های سرولوژیک پایه و پیگیری
• پیشگیری پس از مواجهه (PEP)
• حساسیت زمانی مداخله
• هپاتیت B، هپاتیت C و HIV

Mechanisms

پس از مواجهه، خطر انتقال به عامل بیماری‌زا، ماهیت مواجهه، و وضعیت عفونی منبع بستگی دارد. برنامه‌های مدیریتی، مواجهه و منبع را ارزیابی می‌کنند، آزمایش‌های پایه را برای کارگر در معرض خطر انجام می‌دهند، آزمایش‌های پیگیری را ترتیب می‌دهند، و در صورت لزوم، پیشگیری را در نظر می‌گیرند. برای HIV، دستورالعمل‌های خدمات بهداشت عمومی ایالات متحده یک رویکرد PEP ضدویروسی حساس به زمان را توصیف می‌کنند که هدف آن قطع ایجاد عفونت است (Kuhar, 2013)؛ استراتژی‌های مشابهی برای هپاتیت B بر اساس واکسیناسیون و وضعیت ایمنی وجود دارد. مقیاس مشکل اساسی در بار جهانی عفونت‌های ناشی از آسیب‌های ناشی از اشیاء تیز و برنده آلوده در میان کارکنان بهداشتی منعکس شده است (Prüss-Üstün, 2005).

Clinical relevance

کارگران در معرض خطر وارد یک مسیر بهداشت حرفه‌ای تثبیت شده می‌شوند که ساختار کلی آن در این مدخل توضیح داده شده است؛ درک آن از گزارش‌دهی سریع و مشارکت آگاهانه حمایت می‌کند. این مرور کلی آموزشی است و مشخص نمی‌کند که کدام پیشگیری، چه زمانی، یا با چه دوزی استفاده شود — این تصمیمات از دستورالعمل‌های فعلی و ارزیابی بالینی فردی پیروی می‌کنند، نه از این متن.

Epidemiology

مواجهه‌های شغلی با عوامل منتقله از راه خون، به ویژه آسیب‌های ناشی از اشیاء تیز و برنده، در میان کارکنان مراقبت‌های بهداشتی در سراسر جهان شایع است و بار قابل توجهی از عفونت‌های هپاتیت B، هپاتیت C و HIV را تشکیل می‌دهد که در محیط‌هایی با دسترسی محدود به وسایل ایمنی و پیشگیری متمرکز است (Prüss-Üstün, 2005).

Evidence & guidelines

مرجع اصلی برای PEP شغلی HIV، دستورالعمل به‌روز شده خدمات بهداشت عمومی ایالات متحده (Kuhar, 2013) است، با راهنمایی‌های قبلی ترکیبی HBV/HCV/HIV (USPHS, 2001) و اسناد استراتژی WHO (WHO, 2003). این دستورالعمل‌ها به صورت دوره‌ای بازنگری می‌شوند؛ نسخه فعلی باید برای هرگونه استفاده بالینی مورد مشورت قرار گیرد.

History

PEP شغلی با شناسایی انتقال عوامل بیماری‌زای منتقله از راه خون به کارکنان بهداشتی در اواخر قرن بیستم پدیدار شد و از استراتژی‌های واکسیناسیون هپاتیت B و ایمونوگلوبولین به پیشگیری ضدویروسی برای HIV تکامل یافت، با دستورالعمل‌هایی که با تغییر شواهد و عوامل موجود به طور مکرر به‌روزرسانی شدند.

Seminal works

• kuhar-2013
• pruss-ustun-2005

Frequently asked questions

کدام عوامل بیماری‌زا اصلی‌ترین نگرانی پس از مواجهه با عوامل منتقله از راه خون هستند؟

ویروس هپاتیت B، ویروس هپاتیت C و ویروس نقص ایمنی انسانی، اصلی‌ترین عوامل بیماری‌زای منتقله از راه خون هستند که از طریق شغل منتقل می‌شوند و برنامه‌های مدیریت مواجهه به آنها می‌پردازند.

چرا پیشگیری پس از مواجهه حساس به زمان است؟

پیشگیری با هدف جلوگیری از تبدیل مواجهه به عفونت تثبیت شده انجام می‌شود، بنابراین برای عواملی مانند HIV، قصد بر این است که هرچه سریع‌تر پس از مواجهه آغاز شود؛ زمان‌بندی و رژیم‌های خاص توسط دستورالعمل‌های فعلی تعیین می‌شوند.