ایمنسازی و بیماریهای قابل پیشگیری با واکسن
ایمنسازی عبارت است از ایجاد عمدی ایمنی محافظتی در برابر یک عامل عفونی، که اغلب با تجویز واکسن صورت میگیرد. این حوزه شامل عمل واکسیناسیون در طول زندگی و بیماریهایی است که برای پیشگیری از آنها طراحی شده است، و واکسنها را هم به عنوان ابزاری برای محافظت فردی و هم به عنوان یکی از مؤثرترین مداخلات در سلامت جمعیت مورد بررسی قرار میدهد.
Definition
ایمنسازی فرآیند ایجاد یا فراهم آوردن ایمنی در برابر یک بیماری عفونی است، که معمولاً از طریق ایمنسازی فعال با واکسنی صورت میگیرد که پاسخ ایمنی تطبیقی خود فرد دریافتکننده را برای تولید حافظه محافظتی، که اغلب پایدار است، تحریک میکند. بیماری قابل پیشگیری با واکسن، یک بیماری عفونی است که برای آن واکسن دارای مجوز وجود دارد و خطر عفونت، بیماری یا انتقال را کاهش میدهد.
Scope
این حوزه خواننده را با ایمنسازی فعال به عنوان یک روش پزشکی پیشگیرانه آشنا میکند: نحوه سازماندهی برنامههای واکسیناسیون برای کودکان، نوجوانان و بزرگسالان؛ پلتفرمهای اصلی واکسن و نحوه ایجاد محافظت توسط آنها؛ موارد منع مصرف و عوارض جانبی که استفاده ایمن را محدود میکنند؛ و ملاحظات ویژه برای جمعیتهایی مانند افراد باردار، افراد دارای نقص ایمنی و مسافران. این حوزه واکسیناسیون را به عنوان پیشگیری در سطح جمعیت و بالینی در نظر میگیرد؛ این یک منبع مرجع و آموزشی است، نه یک نسخه ایمنسازی برای هیچ فرد خاصی.
Sub-topics
Core questions
- چگونه یک واکسن مواجهه با یک آنتیژن را به محافظت پایدار در برابر بیماری تبدیل میکند؟
- برنامههای ایمنسازی در طول زندگی چگونه ساخته میشوند و چرا دوزها در زمانبندی و فواصل مشخصی تجویز میشوند؟
- فراتر از محافظت از فرد واکسینه شده، ایمنسازی چگونه انتقال را کاهش میدهد و ایمنی جمعی (جامعه) را فراهم میکند؟
- موارد منع مصرف واقعی واکسیناسیون کدامند و چگونه عوارض جانبی تشخیص داده میشوند و از بیماریهای تصادفی متمایز میشوند؟
- عمل ایمنسازی چگونه برای جمعیتهای خاص مانند افراد باردار، افراد دارای نقص ایمنی و سالمندان سازگار میشود؟
Key concepts
- ایمنسازی فعال در مقابل ایمنسازی غیرفعال
- آنتیژن، ادجوانت و پاسخ ایمنی تطبیقی
- حافظه ایمنی و دوام محافظت
- همبستههای محافظت
- ایمنی جمعی (جامعه) و آستانه ایمنی جمعی
- اثربخشی واکسن در مقابل کارایی واکسن
- برنامه ایمنسازی و واکسیناسیون جبرانی
- موارد منع مصرف، احتیاطات و عوارض جانبی پس از ایمنسازی
- اعتماد و تردید در مورد واکسن
Mechanisms
یک واکسن، آنتیژنهای مشتق شده از پاتوژن یا شبیه به آن را، در بسیاری از موارد همراه با یک ادجوانت که پاسخ ذاتی را تقویت میکند، به سیستم ایمنی ارائه میدهد. این عمل لنفوسیتهای B و T اختصاصی آنتیژن را آماده میکند و سلولهای حافظه طولانیمدت را تولید میکند، به طوری که در مواجهه بعدی با پاتوژن واقعی، فرد دریافتکننده پاسخ سریعتر و قویتری را ایجاد میکند که از بیماری جلوگیری یا آن را تضعیف میکند (Plotkin, 2010). نشانگر ایمنی قابل اندازهگیری مرتبط با محافظت، همبسته محافظت نامیده میشود که زیربنای طراحی برنامه و صدور مجوز است (Plotkin, 2010). در سطح جمعیت، با کاهش تعداد میزبانهای مستعد، ایمنسازی عدد تولید مثل مؤثر یک پاتوژن را کاهش میدهد و میتواند محافظت غیرمستقیم را برای افراد واکسینه نشده، زمانی که پوشش از آستانه ایمنی جمعی فراتر رود، فراهم کند (Fine, 2011).
Clinical relevance
ایمنسازی جزء اصلی مراقبتهای پیشگیرانه است که در مراقبتهای اولیه، اطفال، بهداشت حرفهای و برنامههای بهداشت عمومی ارائه میشود، و پزشکان به طور معمول وضعیت ایمنسازی را ارزیابی میکنند، واکسنهای توصیه شده را پیشنهاد میدهند و در مورد مزایا و خطرات مشاوره میدهند. آندره و همکاران (2008) کاهشهای عمده در بیماری، ناتوانی و مرگ و میر قابل انتساب به واکسیناسیون در سراسر جهان را خلاصه میکنند. این مدخل نحوه عملکرد ایمنسازی و نحوه سازماندهی آن به عنوان یک روش پیشگیرانه را توضیح میدهد؛ برنامههای خاص، واجد شرایط بودن و موارد منع مصرف برای یک فرد توسط توصیههای ملی فعلی و قضاوت بالینی تعیین میشود و در اینجا ارائه نشده است.
Epidemiology
بیماریهای قابل پیشگیری با واکسن سهم قابل توجهی از عوارض و مرگ و میر ناشی از بیماریهای عفونی تاریخی را تشکیل میدهند، و برنامههای ایمنسازی منجر به کاهش شدید شیوع و، در مورد آبله، ریشهکنی شدهاند (Andre, 2008). پوشش بالای پایدار برای حفظ ایمنی جمعی مورد نیاز است؛ کاهش یا توزیع نامتوازن پوشش با ظهور مجدد بیماریهایی مانند سرخک مرتبط بوده است، و کاهش اعتماد به واکسن به عنوان تهدیدی برای عملکرد برنامه شناخته شده است (Larson, 2011; Fine, 2011).
History
ایمنسازی فعال از تلقیح آبله گاوی ادوارد جنر در اواخر قرن هجدهم علیه آبله، از طریق واکسنهای ضعیف شده پاستور تا توسعه واکسنها علیه دیفتری، سیاه سرفه، کزاز، فلج اطفال، سرخک و بسیاری دیگر از پاتوژنها در قرن بیستم ردیابی میشود. کمپین جهانی ریشهکنی آبله، که در سال 1980 تأیید شد، همچنان دستاورد تعیینکننده ایمنسازی سازمانیافته است، و برنامههای مدرن از آن زمان محافظت را در طول زندگی گسترش دادهاند (Andre, 2008).
Debates
- برنامهها چگونه باید به تردید در مورد واکسن و کاهش اعتماد پاسخ دهند؟
- حفظ پوشش بالا که برای ایمنی جمعی لازم است، به اعتماد عمومی بستگی دارد؛ کاهش اعتماد در برخی محیطها با شیوع بیماریهای قبلاً کنترل شده مرتبط بوده است، که ارتباطات و ایجاد اعتماد را به یک چالش برنامهای مرکزی تبدیل میکند تا صرفاً یک چالش فنی.
Key figures
- Stanley A. Plotkin
- Walter A. Orenstein
- Paul Fine
- Heidi J. Larson
- Bali Pulendran
Related topics
Seminal works
- andre-2008
- plotkin-2010
- fine-2011
- plotkin-orenstein-2018
Frequently asked questions
- تفاوت بین ایمنسازی فعال و غیرفعال چیست؟
- ایمنسازی فعال (واکسیناسیون) سیستم ایمنی خود فرد دریافتکننده را برای ایجاد محافظت و حافظه ایمنی تحریک میکند که معمولاً محافظت طولانیمدت را فراهم میآورد. ایمنسازی غیرفعال آنتیبادیهای آماده (مانند ایمونوگلوبولین) را فراهم میکند که محافظت فوری اما موقتی را بدون ایجاد حافظه ارائه میدهد.
- ایمنی جمعی به چه معناست؟
- ایمنی جمعی یا جامعه، محافظت غیرمستقیم افراد مستعد است که زمانی ایجاد میشود که نسبت کافی بالایی از جمعیت ایمن باشند، به طوری که پاتوژن دیگر نمیتواند به طور مؤثر گسترش یابد. پوشش مورد نیاز بستگی به میزان قابلیت انتقال پاتوژن دارد (Fine, 2011).