مروری بر بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن

این مرور، بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن (VPDs) را به عنوان یک دسته تعریف می‌کند، نحوه گروه‌بندی آن‌ها را بر اساس عامل بیماری‌زا و هدف ایمن‌سازی توضیح می‌دهد و شواهد سطح جمعیت را که نشان می‌دهد واکسیناسیون بار این بیماری‌ها را کاهش داده است، خلاصه می‌کند. این مطلب به عنوان نقطه ورودی برای موضوعات جزئی‌تر در مورد VPDهای ویروسی و باکتریایی و همچنین حذف و ریشه‌کنی بیماری عمل می‌کند.

Definition

بیماری قابل پیشگیری با واکسن، یک بیماری واگیردار است که برای آن یک واکسن دارای مجوز و مؤثر وجود دارد؛ این اصطلاح شامل پاتوژن، بیماری بالینی که ایجاد می‌کند، و زمینه برنامه‌ای که در آن واکسیناسیون برای پیشگیری از آن استفاده می‌شود، می‌شود.

Scope

این موضوع شامل تعریف و طبقه‌بندی بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن، مفاهیم اصلی اپیدمیولوژیک مورد استفاده برای توصیف بار و کنترل آن‌ها، و نوع شواهد — عمدتاً نظارت طولانی‌مدت با مقایسه دوران قبل و بعد از واکسن — که تأثیر ایمن‌سازی را مستند می‌کند، می‌شود. این مطلب توصیفی و آموزشی است، نه یک برنامه یا منبعی برای مشاوره فردی در مورد ایمن‌سازی.

Core questions

• چه معیارهایی یک بیماری را به عنوان قابل پیشگیری با واکسن تعریف می‌کنند؟
• بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن چگونه طبقه‌بندی می‌شوند — بر اساس نوع پاتوژن و هدف ایمن‌سازی؟
• چه شواهدی نشان می‌دهد که واکسیناسیون بار این بیماری‌ها را کاهش داده است؟
• کدام مفاهیم اپیدمیولوژیک (پوشش، ایمنی جمعی، نظارت) برای توصیف آن‌ها محوری هستند؟

Key concepts

• بیماری قابل پیشگیری با واکسن (VPD)
• طبقه‌بندی بر اساس پاتوژن (ویروسی، باکتریایی)
• طبقه‌بندی بر اساس هدف (کنترل، حذف، ریشه‌کنی)
• پوشش واکسیناسیون
• ایمنی جمعی
• نظارت و گزارش‌دهی
• مقایسه دوران قبل و بعد از واکسن

Key theories

ایمنی جمعی

ایمنی کافی در جمعیت، انتقال را قطع می‌کند و به طور غیرمستقیم از افراد مستعد محافظت می‌کند؛ پوشش مورد نیاز با قابلیت انتقال پاتوژن افزایش می‌یابد.

Mechanisms

واکسن‌ها ایمنی تطبیقی را تحریک می‌کنند تا افراد واکسینه شده کمتر در معرض عفونت، ابتلا به بیماری شدید یا انتقال پاتوژن قرار گیرند. در سطح جمعیت، این امر انتقال را کاهش می‌دهد و، بالاتر از یک آستانه پوشش، می‌تواند بروز بیماری را به سطوح بسیار پایین برساند. سیستم‌های نظارتی موارد گزارش شده را در برابر خطوط پایه تاریخی ردیابی می‌کنند، که به این ترتیب تأثیر ایمن‌سازی کمی‌سازی می‌شود و برنامه‌ها ارزیابی می‌شوند.

Clinical relevance

دانش کاری در مورد اینکه کدام بیماری‌ها با واکسن قابل پیشگیری هستند و چگونه اپیدمیولوژی آن‌ها تغییر کرده است، زیربنای سواد سلامت عمومی و ارزیابی شواهد است. کاهش‌های مستند شده، تأثیر جمعیتی برنامه‌های ایمن‌سازی را توصیف می‌کنند و شواهد را مشخص می‌کنند، نه مراقبت فردی مستقیم را.

Epidemiology

مقایسه‌های طولانی‌مدت در کشورهایی با برنامه‌های تثبیت شده نشان می‌دهد که موارد گزارش شده VPDهای نماینده، نسبت به دوران قبل از واکسن، تقریباً 90 درصد یا بیشتر کاهش یافته است، با کاهش‌های موازی در مرگ و میر و بستری شدن در بیمارستان. این میزان بسته به بیماری متفاوت است و به پوشش بالا و پایدار و نظارت کارآمد بستگی دارد.

Evidence & guidelines

شواهد اصلی مشاهده‌ای و مبتنی بر برنامه است: داده‌های نظارتی ملی و بین‌المللی که در طول دوران واکسن مقایسه شده‌اند، و در خلاصه‌هایی مانند تحلیل راش و همکارانش از موربیدیته و مرگ و میر در ایالات متحده جمع‌بندی شده‌اند. توصیه‌های خاص بیماری توسط گروه‌های مشورتی فنی ایمن‌سازی ملی و، در سطح بین‌المللی، در مقالات موضعی واکسن سازمان جهانی بهداشت صادر می‌شوند، که این مدخل برای جهت‌گیری به آن‌ها ارجاع می‌دهد، نه به عنوان راهنمایی فردی.

History

دسته بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن از آبله گسترش یافت و در طول قرن بیستم با توسعه واکسن‌ها علیه دیفتری، سیاه سرفه، کزاز، فلج اطفال، سرخک و بسیاری عوامل دیگر تکمیل شد. برنامه‌های ایمن‌سازی هماهنگ و نظارت از دهه 1970 به بعد، تأثیر جمعیتی را قابل اندازه‌گیری کرد و اهداف کنترل، حذف و ریشه‌کنی را شکل داد.

Key figures

• Stanley Plotkin
• Walter Orenstein
• Paul Fine

Seminal works

• roush-2007
• fine-1993
• plotkin-2018

Frequently asked questions

بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن معمولاً چگونه طبقه‌بندی می‌شوند؟

اغلب بر اساس نوع پاتوژن که باعث آن‌ها می‌شود (به عنوان مثال، ویروسی در مقابل باکتریایی) و بر اساس هدف سلامت عمومی برنامه واکسیناسیون (کنترل، حذف یا ریشه‌کنی).

چگونه می‌دانیم که واکسیناسیون این بیماری‌ها را کاهش داده است؟

عمدتاً از طریق نظارت طولانی‌مدت که موارد گزارش شده، بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر را قبل و بعد از معرفی واکسن مقایسه می‌کند، که برای بسیاری از بیماری‌ها کاهش حدود 90 درصد یا بیشتر را نشان می‌دهد.