بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن و اپیدمیولوژی

بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن (VPDs) بیماری‌های عفونی هستند که واکسن مجاز برای آن‌ها وجود دارد و می‌تواند از عفونت، بیماری یا انتقال بیشتر جلوگیری کند. این بخش به بررسی اپیدمیولوژی این بیماری‌ها می‌پردازد — اینکه چگونه بار بیماری با معرفی واکسیناسیون تغییر کرده است، چگونه واکسیناسیون انتقال را در سطح جمعیت مختل می‌کند، و چگونه اقدامات نظارتی پیشرفت به سمت کنترل، حذف و ریشه‌کنی را اندازه‌گیری می‌کنند.

Definition

بیماری قابل پیشگیری با واکسن، یک بیماری واگیردار است که واکسن مؤثری برای آن در دسترس است؛ اپیدمیولوژی آن توزیع، عوامل تعیین‌کننده و روندهای ناشی از برنامه آن بیماری را در جمعیت‌ها قبل و بعد از معرفی واکسن توصیف می‌کند.

Scope

این بخش خواننده را با بیماری‌هایی آشنا می‌کند که برنامه‌های واکسیناسیون روتین و هدفمند برای پیشگیری از آن‌ها طراحی شده‌اند، که بر اساس عامل بیماری‌زا (ویروسی و باکتریایی) و اهداف سطح جمعیتی ایمن‌سازی سازماندهی شده‌اند. این بخش زیست‌شناسی پاتوژن‌های منفرد را به مفاهیم اپیدمیولوژیک مانند ایمنی جمعی، پوشش واکسیناسیون، و تمایز بین کنترل بیماری، حذف و ریشه‌کنی مرتبط می‌کند. این یک مرور کلی مرجع است و برنامه‌های واکسیناسیون یا توصیه‌های ایمن‌سازی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Sub-topics

• ریشه‌کنی و حذف بیماری از طریق واکسیناسیون
• بیماری‌های باکتریایی قابل پیشگیری با واکسن
• مروری بر بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن
• بیماری‌های ویروسی قابل پیشگیری با واکسن

Core questions

• کدام بیماری‌های عفونی را می‌توان با واکسن‌های موجود در حال حاضر پیشگیری کرد و چه پاتوژن‌هایی عامل آن‌ها هستند؟
• چگونه موربیدیته و مرگ و میر این بیماری‌ها از زمان معرفی ایمن‌سازی تغییر کرده است؟
• چگونه واکسیناسیون در سطح جمعیت از طریق ایمنی جمعی انتقال را مختل می‌کند؟
• چه آستانه‌ها و شرایطی کنترل بیماری را از حذف و ریشه‌کنی متمایز می‌کند؟

Key concepts

• بیماری قابل پیشگیری با واکسن (VPD)
• پوشش واکسیناسیون
• عدد تکثیر پایه (R0)
• آستانه ایمنی جمعی
• کنترل، حذف و ریشه‌کنی بیماری
• نظارت و تعریف مورد
• بار بیماری در دوران قبل و بعد از واکسن

Key theories

ایمنی جمعی

هنگامی که بخش کافی از یک جمعیت ایمن باشد، زنجیره‌های انتقال که پاتوژن را پایدار نگه می‌دارند، قطع می‌شوند و به طور غیرمستقیم از افراد مستعد محافظت می‌شود؛ آستانه به عدد تکثیر پایه و اثربخشی واکسن بستگی دارد.

Mechanisms

واکسن‌ها حافظه ایمنی را در افراد القا می‌کنند و احتمال آلوده شدن یا انتقال پاتوژن توسط فرد در معرض را کاهش می‌دهند. در سطح جمعیت، افزایش پوشش واکسیناسیون، عدد تکثیر مؤثر را کاهش می‌دهد؛ هنگامی که تعداد کافی از جمعیت ایمن باشند، انتقال پایدار غیرممکن می‌شود و میزان بروز کاهش می‌یابد، اغلب بسیار کمتر از آنچه که محافظت فردی به تنهایی پیش‌بینی می‌کند. اندازه این مزیت غیرمستقیم به میزان قابلیت انتقال پاتوژن و میزان و پایداری پیشگیری از عفونت و انتقال توسط واکسن بستگی دارد. نظارت این پویایی‌ها را ردیابی می‌کند و به برنامه‌ها اجازه می‌دهد تا شیوع‌ها را شناسایی کنند، پیشرفت را اندازه‌گیری کنند و شکاف‌های حساسیت را مشخص کنند.

Clinical relevance

درک اینکه کدام بیماری‌ها قابل پیشگیری با واکسن هستند و چگونه اپیدمیولوژی آن‌ها تغییر کرده است، بخشی از ارزیابی شواهد و سواد سلامت عمومی در علوم بهداشتی است. کاهش چشمگیر در موربیدیته و مرگ و میر ثبت شده برای بسیاری از این بیماری‌ها، تأثیر جمعیتی برنامه‌های ایمن‌سازی را توصیف می‌کند؛ این مدخل آن شواهد را مشخص می‌کند و مبنایی برای تصمیمات ایمن‌سازی فردی نیست.

Epidemiology

برای بسیاری از بیماری‌های کلاسیک قابل پیشگیری با واکسن، موارد گزارش شده در کشورهای دارای برنامه‌های تثبیت شده، نسبت به دوران قبل از واکسن، تقریباً ۹۰ درصد یا بیشتر کاهش یافته است، با کاهش‌های مشابه در مرگ و میر و بستری شدن در بیمارستان. این میزان بسته به بیماری متفاوت است و به پوشش بالای پایدار بستگی دارد؛ کاهش‌ها می‌توانند در جایی که پوشش کاهش می‌یابد یا نظارت ضعیف می‌شود، معکوس شوند و واردات می‌تواند انتقال را در جمعیت‌های تا حدی مستعد دوباره آغاز کند.

History

مفهوم مدرن بیماری قابل پیشگیری با واکسن از واکسیناسیون آبله توسط جنر نشأت گرفت و در طول قرن بیستم با توسعه واکسن‌ها علیه دیفتری، سیاه سرفه، کزاز، فلج اطفال، سرخک و بسیاری عوامل دیگر گسترش یافت. برنامه‌های ایمن‌سازی گسترده از دهه ۱۹۷۰ به بعد، همراه با نظارت سیستماتیک، امکان کمی‌سازی تأثیر جمعیتی واکسیناسیون و تعیین اهداف بلندپروازانه مانند حذف و ریشه‌کنی بیماری‌های خاص را فراهم کرد.

Key figures

• Stanley Plotkin
• Walter Orenstein
• Paul Fine
• Donald Henderson

Seminal works

• roush-2007
• fine-1993
• plotkin-2018

Frequently asked questions

چه چیزی یک بیماری را «قابل پیشگیری با واکسن» می‌کند؟

یک بیماری زمانی قابل پیشگیری با واکسن نامیده می‌شود که یک واکسن مجاز و مؤثر برای آن وجود داشته باشد که بتواند از عفونت، بیماری بالینی یا انتقال پاتوژن عامل آن جلوگیری کند.

چرا واکسیناسیون از افرادی که واکسینه نشده‌اند محافظت می‌کند؟

هنگامی که تعداد کافی از یک جمعیت ایمن باشند، پاتوژن دیگر نمی‌تواند یک زنجیره پیوسته از میزبان‌های مستعد پیدا کند، بنابراین انتقال قطع می‌شود و افراد واکسینه نشده به طور غیرمستقیم محافظت می‌شوند — پدیده ایمنی جمعی.