برنامه واکسیناسیون دوران کودکی و نوجوانی

برنامه واکسیناسیون دوران کودکی و نوجوانی، طرحی ساختاریافته و مبتنی بر سن است که واکسن‌های توصیه شده و زمان‌بندی آن‌ها را از بدو تولد تا دوران نوجوانی مشخص می‌کند. این برنامه هماهنگ می‌کند که کدام واکسن‌ها، در چه سنی و با چند دوز تزریق شوند تا محافظت لازم قبل از اینکه کودکان در معرض بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن قرار گیرند، ایجاد شود.

Definition

برنامه واکسیناسیون دوران کودکی و نوجوانی، یک جدول زمانی مبتنی بر شواهد و ساختاریافته بر اساس سن است که واکسن‌های توصیه شده، سنین تزریق هر دوز و فواصل بین دوزها را برای افراد از بدو تولد تا دوران نوجوانی مشخص می‌کند و برای ایجاد محافظت به موقع در طول زندگی طراحی شده است.

Scope

این مدخل به توضیح منطق و ساختار برنامه‌های روتین واکسیناسیون کودکان و نوجوانان می‌پردازد: چرا دوزها با کاهش آنتی‌بادی مادری و خطر مرتبط با سن زمان‌بندی می‌شوند، چرا برخی واکسن‌ها به دوزهای متعدد و یادآور نیاز دارند، و چگونه تکمیل بالای برنامه از ایمنی جمعی حمایت می‌کند. این یک مرور کلی آموزشی از منطق برنامه است؛ واکسن‌های خاص، سنین، فواصل و واجد شرایط بودن برای هر کودک توسط توصیه‌های ملی فعلی و قضاوت بالینی تعیین می‌شود که این مدخل آن‌ها را بازتولید نمی‌کند.

Core questions

• چرا واکسن‌های خاصی در سنین خاصی در دوران کودکی و نوجوانی زمان‌بندی می‌شوند؟
• چرا بسیاری از واکسن‌ها به یک سری اولیه شامل چندین دوز به علاوه دوزهای یادآور بعدی نیاز دارند؟
• چگونه آنتی‌بادی مادری و سیستم ایمنی در حال بلوغ نوزاد، دوزهای اولیه را شکل می‌دهند؟
• چگونه تکمیل بالا و به موقع برنامه به ایمنی جمعی کمک می‌کند؟
• هنگامی که میزان واکسیناسیون کاهش می‌یابد یا به طور نابرابر توزیع می‌شود، چه اتفاقی برای محافظت جامعه می‌افتد؟

Key concepts

• دوزبندی و زمان‌بندی مبتنی بر سن
• سری اولیه و دوزهای یادآور
• کاهش آنتی‌بادی مادری (انتقال از جفت)
• تحریک و حافظه ایمونولوژیک
• حداقل فواصل بین دوزها
• واکسیناسیون جبرانی
• تکمیل و پوشش برنامه
• آستانه ایمنی جمعی

Mechanisms

طراحی برنامه منعکس‌کننده تعامل بین خطر بیماری مرتبط با سن و سیستم ایمنی در حال تکامل است. اولین دوزها با کاهش آنتی‌بادی محافظتی منتقل شده از طریق جفت زمان‌بندی می‌شوند، پس از آن نوزاد باید پاسخ ایمنی خود را ایجاد کند؛ دوزهای متعدد در یک سری اولیه، حافظه آنتی‌ژن-اختصاصی را می‌سازند و تثبیت می‌کنند، و دوزهای یادآور بعدی با کاهش ایمنی مقابله می‌کنند (Plotkin's Vaccines, 2018). دوزهای نوجوانی به واکسن‌هایی می‌پردازند که بهتر است قبل از مواجهه‌های خاص تزریق شوند یا نیاز به تقویت در دهه دوم زندگی دارند. از آنجا که تکمیل برنامه، بخش مستعد جمعیت را پایین نگه می‌دارد، ایمنی جمعی را که از افراد بسیار جوان یا افرادی که به دلایل دیگر قادر به واکسیناسیون نیستند محافظت می‌کند، تقویت می‌کند (Fine, 2011).

Clinical relevance

واکسیناسیون روتین یک فعالیت تعیین‌کننده در مراقبت‌های پیشگیرانه کودکان و نوجوانان سالم است و ارزیابی وضعیت واکسیناسیون در مواجهات بالینی، بخشی استاندارد از اقدامات اطفال است. این مدخل ساختار و منطق پشت برنامه‌ها را توصیف می‌کند؛ واکسن‌های خاص، سنین و فواصل مناسب برای یک کودک خاص توسط توصیه‌های معتبر فعلی و پزشک تعیین می‌شوند و در اینجا مشخص نشده‌اند.

Epidemiology

واکسیناسیون روتین دوران کودکی، کاهش‌های بزرگ و پایداری در بروز بیماری‌هایی مانند سرخک، دیفتری، سیاه سرفه و فلج اطفال ایجاد کرده است و از جمله مقرون به صرفه‌ترین مداخلات بهداشت عمومی است (Andre, 2008). حفظ ایمنی جمعی به پوشش بالا و توزیع یکنواخت بستگی دارد؛ شیوع سرخک در سن دیگو در سال 2008 نشان داد که چگونه تجمع کودکان عمداً واکسینه نشده می‌تواند اجازه دهد یک مورد وارداتی با وجود پوشش کلی بالا گسترش یابد (Sugerman, 2010). کاهش اعتماد به واکسن به عنوان عاملی برای کاهش میزان واکسیناسیون در برخی مناطق شناخته شده است (Larson, 2011).

History

واکسیناسیون روتین دوران کودکی در طول قرن بیستم با در دسترس قرار گرفتن واکسن‌های دیفتری، سیاه سرفه، کزاز، فلج اطفال و سرخک و ترکیب آن‌ها در برنامه‌های هماهنگ، گسترش یافت. برنامه توسعه یافته ایمن‌سازی سازمان جهانی بهداشت که در سال 1974 راه‌اندازی شد، مدل مدرن واکسیناسیون ساختاریافته و مبتنی بر سن کودکان را که از طریق برنامه‌های ملی ارائه می‌شود، شکل داد (Andre, 2008).

Debates

چگونه خوشه‌های واکسیناسیون ناقص، محافظت جامعه را تهدید می‌کنند؟

حتی در جایی که پوشش کلی بالا است، خوشه‌بندی جغرافیایی یا اجتماعی کودکان واکسینه نشده می‌تواند به زیر آستانه ایمنی جمعی محلی سقوط کند و اجازه دهد عفونت‌های وارداتی گسترش یابند، همانطور که در شیوع سرخک سن دیگو در سال 2008 مستند شده است.

Key figures

• Stanley A. Plotkin
• Walter A. Orenstein
• Paul Fine

Seminal works

• andre-2008
• fine-2011
• sugerman-2010

Frequently asked questions

چرا نوزادان به چندین دوز از یک واکسن نیاز دارند؟

بسیاری از واکسن‌ها به یک سری اولیه شامل چندین دوز نیاز دارند تا یک پاسخ ایمنی قوی و پایدار در سیستم ایمنی نابالغ نوزاد ایجاد و تقویت کنند، با دوزهای یادآور بعدی برای مقابله با کاهش ایمنی در طول زمان.

چرا زمان‌بندی واکسن‌های دوران کودکی مهم است؟

دوزها به گونه‌ای زمان‌بندی می‌شوند که محافظت قبل از احتمال قرار گرفتن کودکان در معرض بیماری و با کاهش آنتی‌بادی مادری ایجاد شود؛ تزریق واکسن‌ها در سنین توصیه شده به اطمینان از محافظت در دوره‌های بیشترین خطر کمک می‌کند.