ایمن‌سازی جمعیت‌های خاص

ایمن‌سازی در جمعیت‌های خاص به گروه‌هایی می‌پردازد که وضعیت ایمنی، مرحله زندگی یا مواجهه آن‌ها، مزایا، خطرات یا پاسخ به واکسن‌ها را تغییر می‌دهد؛ از جمله افراد باردار، افراد دارای نقص ایمنی، سالمندان و مسافران. برای این گروه‌ها، اصول کلی ایمن‌سازی برای ایجاد تعادل بین محافظت و ملاحظات خاص ایمنی و اثربخشی، تطبیق داده می‌شود.

Definition

ایمن‌سازی جمعیت‌های خاص، کاربرد و تطبیق واکسیناسیون برای گروه‌هایی است که در آن‌ها وضعیت ایمنی (به عنوان مثال نقص ایمنی)، وضعیت فیزیولوژیکی (به عنوان مثال بارداری یا سن بالا) یا مواجهه (به عنوان مثال سفر) تعادل سود و خطر، انتخاب واکسن یا پاسخ ایمنی مورد انتظار را تغییر می‌دهد.

Scope

این مدخل ملاحظات مفهومی را توضیح می‌دهد که ایمن‌سازی در جمعیت‌های خاص را متمایز می‌کند: چگونه ایمنی تغییر یافته، پاسخ واکسن را تغییر می‌دهد و نقش واکسن‌های زنده در مقابل غیرزنده، چگونه ایمن‌سازی مادر هم از مادر و هم از نوزاد محافظت می‌کند، و چگونه محافظت غیرمستقیم از افراد آسیب‌پذیر اهمیت دارد. این یک مرور کلی آموزشی است؛ واکسن‌های خاص، زمان‌بندی و اقدامات احتیاطی برای هر فرد در این گروه‌ها توسط توصیه‌های جاری و قضاوت بالینی تعیین می‌شود و در اینجا تکرار نشده است.

Core questions

• چگونه ایمنی تغییر یافته، ایمنی و اثربخشی واکسن‌ها را تغییر می‌دهد و چرا واکسن‌های زنده نیاز به ملاحظات خاصی دارند؟
• چگونه ایمن‌سازی مادر هم از فرد باردار و هم از نوزاد محافظت می‌کند؟
• چرا سالمندان ممکن است به برخی واکسن‌ها پاسخ کمتری بدهند و این چه معنایی برای محافظت دارد؟
• چگونه محافظت از تماس‌های نزدیک (cocooning) و جامعه گسترده‌تر به محافظت از کسانی که نمی‌توانند واکسینه شوند، کمک می‌کند؟
• چه مواجهه‌های اضافی مسافران را به گروهی متمایز برای ملاحظات ایمن‌سازی تبدیل می‌کند؟

Key concepts

• نقص ایمنی و ملاحظات واکسن زنده
• انتقال آنتی‌بادی مادر (از طریق جفت)
• ایمن‌سازی مادر
• ایمنی‌پیری و کاهش پاسخ در سالمندان
• ایمنی‌زایی کاهش یافته و همبسته‌های محافظتی تغییر یافته
• محافظت از تماس‌های آسیب‌پذیر (Cocooning)
• مواجهه مرتبط با سفر
• فردی‌سازی سود و خطر

Mechanisms

در جمعیت‌های خاص، اصول ایمن‌سازی مشابه با زیست‌شناسی تغییر یافته تنظیم می‌شوند. در نقص ایمنی، پاسخ به واکسن‌ها ممکن است کاهش یابد و واکسن‌های زنده می‌توانند خطرات خاصی ایجاد کنند، بنابراین انتخاب پلتفرم و زمان‌بندی با دقت سنجیده می‌شود (Rubin, 2014). در بارداری، واکسیناسیون مادر هم از او محافظت می‌کند و هم آنتی‌بادی را از طریق جفت برای محافظت از نوزاد در اوایل زندگی منتقل می‌کند، همانطور که برای آنفولانزا نشان داده شده است (Zaman, 2008). با افزایش سن، ایمنی‌پیری (immunosenescence) می‌تواند شدت و دوام پاسخ‌ها را کاهش دهد و بر همبسته‌های محافظتی حاصل شده تأثیر بگذارد (Plotkin, 2010). در مواردی که واکسیناسیون مستقیم محدود است، محافظت غیرمستقیم از طریق ایمن‌سازی تماس‌های نزدیک و حفظ ایمنی جامعه به محافظت از افراد آسیب‌پذیر کمک می‌کند (Fine, 2011).

Clinical relevance

تنظیم ایمن‌سازی برای افراد باردار، بیماران دارای نقص ایمنی، سالمندان و مسافران، بخشی روتین از مراقبت‌های پیشگیرانه در مراقبت‌های اولیه، مامایی، تخصص و پزشکی سفر است. این مدخل ملاحظاتی را توصیف می‌کند که این گروه‌ها را متمایز می‌سازد؛ واکسن‌های خاص، زمان‌بندی و اقدامات احتیاطی مناسب برای هر فرد توسط توصیه‌های معتبر جاری و پزشک تعیین می‌شود و در اینجا مشخص نشده است.

Epidemiology

جمعیت‌های خاص اغلب بار نامتناسبی از بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن را متحمل می‌شوند: افراد دارای نقص ایمنی در معرض خطر بالاتری از عفونت شدید هستند، نوزادانی که برای واکسیناسیون بسیار کوچک هستند از ایمن‌سازی مادر بهره‌مند می‌شوند، و سالمندان شدت بیشتری از چندین عفونت قابل پیشگیری با واکسن را تجربه می‌کنند (Rubin, 2014; Zaman, 2008). از آنجا که برخی از این گروه‌ها پاسخ کمتری می‌دهند یا نمی‌توانند واکسن‌های خاصی را دریافت کنند، ایمنی جامعه و محافظت از تماس‌ها برای آن‌ها از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است (Fine, 2011).

History

شناخت این موضوع که ایمن‌سازی باید برای جمعیت‌های خاص تطبیق داده شود، همزمان با گسترش دسترسی به واکسن، مراقبت از بیماران دارای نقص ایمنی و شواهد مبنی بر محافظت ایمن‌سازی مادر از نوزادان، رشد کرد. راهنمایی‌های اختصاصی برای واکسیناسیون میزبان دارای نقص ایمنی و شواهد تصادفی‌سازی شده در مورد ایمن‌سازی مادر در برابر آنفولانزا، این حوزه متمایز از عمل را تثبیت کرد (Rubin, 2014; Zaman, 2008).

Key figures

• Lorry G. Rubin
• Mark C. Steinhoff
• Stanley A. Plotkin
• Paul Fine

Seminal works

• rubin-2014
• zaman-2008

Frequently asked questions

چرا ایمن‌سازی در افراد دارای نقص ایمنی نیاز به ملاحظات خاصی دارد؟

پاسخ ایمنی آن‌ها به واکسن‌ها ممکن است ضعیف‌تر باشد و برخی واکسن‌های زنده می‌توانند خطرات خاصی ایجاد کنند، بنابراین انتخاب واکسن و زمان‌بندی آن با دقت سنجیده می‌شود. جزئیات برای هر فرد توسط توصیه‌های جاری و پزشک تعیین می‌شود (Rubin, 2014).

چگونه واکسیناسیون در دوران بارداری به نوزاد کمک می‌کند؟

ایمن‌سازی مادر می‌تواند از فرد باردار محافظت کند و آنتی‌بادی محافظ را از طریق جفت منتقل کند، که به محافظت از نوزاد در ماه‌های اولیه قبل از واکسیناسیون کمک می‌کند، همانطور که برای آنفولانزا نشان داده شده است (Zaman, 2008).