برنامههای ایمنسازی و بیماریهای قابل پیشگیری با واکسن
ایمنسازی عبارت است از القای عمدی ایمنی محافظتی، که اغلب از طریق واکسیناسیون صورت میگیرد و ابزار اصلی برای پیشگیری از بسیاری از عفونتهای دوران کودکی است. بیماری قابل پیشگیری با واکسن، بیماری است که واکسن مؤثری برای آن وجود دارد؛ برنامههای ایمنسازی مشخص میکنند که کدام واکسنها و در چه سنی باید تزریق شوند تا محافظت قبل از آسیبپذیرترین دوره مواجهه کودکان ایجاد شود.
Definition
ایمنسازی فرآیند القا یا فراهم آوردن ایمنی در برابر یک عامل عفونی است؛ ایمنسازی فعال (واکسیناسیون) آنتیژن را ارائه میدهد تا سیستم ایمنی تطبیقی میزبان حافظه محافظتی ایجاد کند، و بیماری قابل پیشگیری با واکسن، عفونتی است که واکسن مربوطه برای آن در دسترس است.
Scope
این مدخل به مفهوم ایمنسازی فعال، منطق برنامههای دوران کودکی با ساختار سنی، بیماریهایی که واکسنها هدف قرار میدهند، و اثرات سطح جمعیت مانند ایمنی جمعی میپردازد. این مدخل ایمنسازی را به عنوان یک موضوع مرجع در بیماریهای عفونی کودکان بررسی میکند؛ دوزها، محصولات یا تصمیمات واکسیناسیون فردی را که به برنامههای معتبر فعلی و قضاوت پزشک بالینی مربوط میشوند، مشخص نمیکند.
Core questions
- چرا واکسنهای دوران کودکی در سنین خاصی برنامهریزی میشوند و نه همه به یکباره؟
- واکسنها چگونه ایمنی محافظتی پایدار ایجاد میکنند؟
- ایمنی جمعی چیست و چه میزان پوشش برای دستیابی به آن برای یک بیماری خاص لازم است؟
- تأثیر جمعیتی برنامههای ایمنسازی چگونه اندازهگیری میشود؟
Key concepts
- ایمنسازی فعال در مقابل ایمنسازی غیرفعال
- حافظه ایمونولوژیک
- برنامه ایمنسازی با ساختار سنی
- ایمنی جمعی (جمعیتی) و آستانه ایمنی جمعی
- کارایی در مقابل اثربخشی واکسن
- واکسنهای کونژوگه
- واکسیناسیون جبرانی
- آنتیبادی مادری و زمانبندی واکسیناسیون
Mechanisms
واکسن آنتیژن را – چه یک ارگانیسم زنده ضعیفشده، یک پاتوژن غیرفعالشده، یک زیرواحد، یک پلیساکارید کونژوگه شده به یک پروتئین حامل، یا یک الگوی اسید نوکلئیک – بدون ایجاد بیماری به سیستم ایمنی ارائه میدهد. پاسخ ایمنی تطبیقی سلولهای B و T حافظه را تولید میکند، به طوری که در مواجهههای بعدی، پاسخ سریعتر و قویتر است. برنامهها بر اساس سن ساختار یافتهاند زیرا آنتیبادی مادری، بلوغ ایمنی و پنجرههای بیشترین خطر در طول دوران نوزادی و کودکی متفاوت است؛ برخی آنتیژنها برای ایجاد حافظه پایدار به دوزهای متعدد نیاز دارند. هنگامی که نسبت کافی بالایی از جمعیت ایمن باشد، زنجیرههای انتقال قطع میشوند و به طور غیرمستقیم از کسانی که ایمن نیستند محافظت میشود (ایمنی جمعی). آستانه مورد نیاز با قابلیت انتقال پاتوژن افزایش مییابد.
Clinical relevance
ایمنسازی منجر به کاهش عمدهای در بیماریهایی مانند سرخک، سیاه سرفه، و عفونتهای مهاجم پنوموکوکی و هموفیلوس آنفلوآنزای نوع b در مناطقی با پوشش بالا شده است. این مدخل توضیح میدهد که چرا ایمنسازی در سطح مرجع برای سلامت کودکان محوری است؛ واکسنهای خاص، سنین و دوزها توسط برنامههای ملی و بینالمللی فعلی تعیین میشوند و در اینجا تجویز نمیشوند.
Epidemiology
عفونتهای قابل پیشگیری با واکسن همچنان به طور قابل توجهی به موربیدیتی و مرگ و میر کودکان در مناطقی که پوشش ناقص است، کمک میکنند؛ ذاتالریه و بیماری اسهالی، که بسیاری از علل آنها قابل پیشگیری با واکسن هستند، همچنان از علل اصلی مرگ و میر کودکان زیر پنج سال در سطح جهان باقی ماندهاند (واکر، ۲۰۱۳). اثربخشی واکسن بر اساس محصول و پاتوژن متفاوت است – به عنوان مثال، واکسنهای آنفلوآنزا اثربخشی متوسط و متغیری را در فصول مختلف نشان میدهند (اوسترهولم، ۲۰۱۲) – که یکی از دلایلی است که پوشش و طراحی برنامه برای تأثیرگذاری بر جمعیت اهمیت دارد.
History
ایمنسازی فعال به تلقیح و واکسیناسیون آبله در قرون هجدهم و نوزدهم بازمیگردد، اما برنامههای روتین چند آنتیژنی دوران کودکی یک پیشرفت قرن بیستم است. معرفی واکسنهای کونژوگه علیه باکتریهای کپسولدار و گسترش جهانی برنامههای ایمنسازی به شدت چندین عفونت رایج دوران کودکی را کاهش داد و توجه را به حفظ پوشش و رفع شکافهای باقیمانده معطوف کرد.
Related topics
Seminal works
- osterholm-2012
- walker-2013
- plotkin-textbook
Frequently asked questions
- منظور از اینکه یک بیماری قابل پیشگیری با واکسن است چیست؟
- به این معنی است که یک واکسن مؤثر وجود دارد که میتواند ایمنی محافظتی در برابر آن عفونت ایجاد کند، بنابراین بیماری در افراد واکسینه شده قابل پیشگیری است و در پوشش بالا، در سطح جمعیت سرکوب میشود.
- ایمنی جمعی چیست؟
- هنگامی که نسبت کافی بالایی از جمعیت ایمن باشد، زنجیره انتقال قطع میشود، که به طور غیرمستقیم از افرادی که خود ایمن نیستند محافظت میکند؛ نسبت مورد نیاز برای پاتوژنهای با قابلیت انتقال بیشتر، بالاتر است.