عدالت و دسترسی به سلامت
عدالت در سلامت اصلی است که بر اساس آن تفاوتها در سلامت و استفاده از مراقبتهای بهداشتی نباید ناشی از محرومیت اجتماعی ناعادلانه یا قابل اجتناب باشد، و دسترسی، توانایی واقعی افراد برای دریافت مراقبتهای مورد نیازشان است. این دو به هم مرتبط هستند: دسترسی نابرابر — بر اساس درآمد، جغرافیا، قومیت، یا سایر موقعیتهای اجتماعی — مسیر اصلی است که از طریق آن نابرابریهای سلامت تولید و پایدار میشوند.
Definition
عدالت در سلامت به معنای عدم وجود تفاوتهای ناعادلانه و قابل اجتناب در سلامت و دسترسی به مراقبتهای بهداشتی در میان گروههای اجتماعی است؛ دسترسی به معنای میزانی است که افراد نیازمند مراقبت میتوانند خدمات مناسب را به موقع دریافت کنند.
Scope
این مدخل به تمایز بین عدالت (یک قضاوت هنجاری در مورد اینکه کدام تفاوتها ناعادلانه هستند) و نابرابری (یک تفاوت مشاهده شده) میپردازد؛ ابعاد دسترسی، شامل در دسترس بودن، مقرون به صرفه بودن، و قابل قبول بودن؛ چگونگی ارتباط موانع دسترسی با عوامل تعیینکننده اجتماعی؛ و چگونگی اندازهگیری عدالت در تأمین مالی و استفاده. این یک موضوع مرجع در مورد مفاهیم و اندازهگیری است، نه یک برنامه مداخله یا حمایت.
Core questions
- کدام تفاوتها در سلامت و مراقبت بهداشتی به جای صرفاً نابرابر بودن، ناعادلانه محسوب میشوند؟
- کدام ابعاد تعیین میکنند که آیا افراد واقعاً میتوانند مراقبتهای مورد نیاز را دریافت کنند؟
- عوامل تعیینکننده اجتماعی چگونه دسترسی و نابرابریهای سلامت را شکل میدهند؟
- عدالت در تأمین مالی و استفاده از مراقبتهای بهداشتی چگونه اندازهگیری میشود؟
Key concepts
- عدالت در سلامت در مقابل نابرابری در سلامت
- تفاوتهای قابل اجتناب و ناعادلانه
- ابعاد دسترسی (در دسترس بودن، مقرون به صرفه بودن، قابل قبول بودن)
- عوامل تعیینکننده اجتماعی سلامت
- عدالت افقی و عمودی
- عدالت در تأمین مالی و استفاده
- نابرابریهای مراقبتهای بهداشتی
Mechanisms
عدالت یک مفهوم هنجاری است: یک تفاوت مشاهده شده زمانی به نابرابری تبدیل میشود که هم قابل اجتناب و هم ناعادلانه باشد، معمولاً به این دلیل که با محرومیت اجتماعی مرتبط است. بریوِمن و همکارانش اندازهگیری توصیفی نابرابریها را از قضاوت ارزشی عدالت متمایز میکنند و عدالت را بر اساس تفاوتهای مرتبط با موقعیت اجتماعی تعریف میکنند. دسترسی نیاز را از طریق چندین دروازه به استفاده تبدیل میکند — خدمات باید در جایی که مردم زندگی میکنند در دسترس باشند، با توجه به منابعشان مقرون به صرفه باشند و برای آنها قابل قبول باشند — و موانع در هر دروازه میتواند مانع مراقبت شود. از آنجا که این دروازهها توسط درآمد، تحصیلات، جغرافیا و تبعیض شکل میگیرند، عوامل تعیینکننده اجتماعی سلامت تا حدی از طریق دسترسی عمل میکنند، بنابراین سیستمهای نابرابر، نابرابریهای سلامت را حتی زمانی که هزینههای کلی بالا است، بازتولید میکنند. عدالت با بررسی چگونگی توزیع بار مالی و استفاده از خدمات در میان گروههای اجتماعی نسبت به نیاز ارزیابی میشود.
Clinical relevance
الگوهای دسترسی نابرابر شکل میدهند که کدام بیماران به مراقبت دسترسی پیدا میکنند، چقدر دیر مراجعه میکنند، و نابرابریهایی که یک پزشک در میان جمعیتها مشاهده میکند، که بخشی از بافتار عملکرد بالینی را تشکیل میدهد. این مدخل این مفاهیم و اندازهگیری آنها را برای مرجع توصیف میکند و مداخلات یا مراقبت فردی را تجویز نمیکند.
Epidemiology
نابرابریها در دسترسی و پیامدها بر اساس درآمد، جغرافیا، قومیت و سایر موقعیتهای اجتماعی در داخل و بین کشورها مستند شدهاند، و تأمین مالی و استفاده از مراقبت اغلب به نفع گروههای فقیرتر و محرومتر توزیع نمیشود. تحلیلهای بینالمللی نشان میدهد که آیا یک سیستم عدالت را پیش میبرد یا خیر، به شدت به نحوه تأمین مالی آن و اینکه چه کسی میتواند خدمات را نسبت به نیاز استفاده کند، بستگی دارد.
Evidence & guidelines
ادبیات مفهومی و اندازهگیری در مورد عدالت، همراه با کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد عوامل تعیینکننده اجتماعی سلامت، مراجع اصلی را فراهم میکند که با مطالعات بینالمللی در مورد عدالت در تأمین مالی و استفاده تکمیل میشود. این منابع چگونگی بروز و اندازهگیری نابرابریها را توصیف میکنند و در اینجا برای جهتگیری استفاده میشوند تا به عنوان راهنمای تجویزی.
History
نگرانی در مورد دسترسی نابرابر سابقه طولانی دارد، اما چارچوببندی مدرن عدالت در سلامت در اواخر قرن بیستم، با تکیه بر اقتصاد رفاه و کارهای افرادی مانند آمارتیا سن، دقیقتر شد. بریوِمن و همکارانش تمایز مفهومی بین نابرابری و عدالت را در اوایل دهه ۲۰۰۰ روشن کردند، و کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در سال ۲۰۰۸ در مورد عوامل تعیینکننده اجتماعی سلامت، اقدام در مورد ریشههای اجتماعی نابرابری را در مرکز دستور کار بینالمللی قرار داد.
Debates
- چه زمانی یک پیامد نابرابر سلامت، ناعادلانه است؟
- هر تفاوتی در سلامت یا مراقبت ناعادلانه نیست؛ تعریف اینکه کدام تفاوتها قابل اجتناب و ناعادلانه هستند، و تمایز آنها از تفاوتهای ناشی از انتخاب یا زیستشناسی، یک سؤال هنجاری اساسی و مورد بحث در این حوزه است.
Key figures
- Paula Braveman
- Sofia Gruskin
- Michael Marmot
- Amartya Sen
- Anne Mills
Related topics
Seminal works
- braveman-2006
- braveman-2003
- who-2008-csdh
Frequently asked questions
- تفاوت بین نابرابری سلامت و بیعدالتی سلامت چیست؟
- نابرابری سلامت هر تفاوت قابل اندازهگیری در سلامت بین گروهها است؛ بیعدالتی سلامت زیرمجموعهای از آن تفاوتها است که قابل اجتناب و ناعادلانه هستند، معمولاً به این دلیل که با محرومیت اجتماعی مرتبط هستند. عدالت یک قضاوت ارزشی است که بر نابرابریهای مشاهده شده اعمال میشود.
- «دسترسی به مراقبت» واقعاً به چه معناست؟
- دسترسی به معنای توانایی واقعی برای دریافت مراقبتهای مورد نیاز است، که به در دسترس بودن خدمات در جایی که مردم هستند، مقرون به صرفه بودن با توجه به منابعشان، و قابل قبول بودن برای آنها بستگی دارد. یک مانع در هر یک از این ابعاد میتواند مانع از دریافت مراقبت توسط افراد شود، حتی زمانی که به طور رسمی وجود دارد.