دسترسی و عدالت در مراقبتهای بهداشتی
دسترسی و عدالت در مراقبتهای بهداشتی، حوزهای از تحقیقات خدمات سلامت است که به این موضوع میپردازد که آیا افراد میتوانند مراقبتهای بهداشتی مورد نیاز خود را دریافت کنند و آیا فرصت سالم بودن به طور عادلانه در بین گروههای جمعیتی توزیع شده است یا خیر. این حوزه، مطالعه دسترسی — یعنی تناسب بین نیازهای افراد و منابع سیستم سلامت — را به هدف هنجاری عدالت، یعنی عدم وجود تفاوتهای قابل اجتناب و ناعادلانه در سلامت و مراقبت، پیوند میدهد.
Definition
دسترسی به مراقبتهای بهداشتی، استفاده به موقع از خدمات سلامت برای دستیابی به بهترین نتایج ممکن سلامت است که اغلب به عنوان ابعاد چندگانه تناسب بین جمعیتها و سیستم سلامت تحلیل میشود؛ عدالت در سلامت اصلی است که بر اساس آن هر فرد فرصتی عادلانه و منصفانه برای دستیابی به حداکثر سلامت ممکن را دارد، به طوری که تفاوتهای قابل اجتناب و ناعادلانه در مراقبت و نتایج به حداقل برسد.
Scope
این حوزه خواننده را با نحوه تعریف و اندازهگیری دسترسی، چگونگی تبدیل تفاوتهای سیستماتیک در مراقبت به نابرابریها، و ارتباط نابرابریها با ایده گستردهتر عدالت در سلامت آشنا میکند. این بخش موضوعاتی مانند نابرابریهای مراقبتهای بهداشتی، مفهوم عدالت در سلامت، نقش بیمه و مقرون به صرفه بودن، موانع جغرافیایی، و نیازهای جمعیتهای آسیبپذیر را گردآوری میکند. این موارد به عنوان موضوعات مرجع برای تحقیقات خدمات سلامت در نظر گرفته میشوند، نه به عنوان راهنمای بالینی.
Sub-topics
Core questions
- دسترسی به مراقبتهای بهداشتی به چه معناست و دسترسی در کدام ابعاد اندازهگیری میشود؟
- چگونه تفاوتهای سیستماتیک در دسترسی و کیفیت در بین گروهها به نابرابریهای مراقبتهای بهداشتی تبدیل میشوند؟
- عدالت چه تفاوتی با برابری دارد و چه چیزی یک تفاوت در سلامت را ناعادلانه میکند نه صرفاً نابرابر؟
- از طریق چه مسیرهایی بیمه، جغرافیا و آسیبپذیری اجتماعی بر اینکه چه کسی مراقبت دریافت میکند، تأثیر میگذارند؟
Key concepts
- ابعاد دسترسی (در دسترس بودن، قابلیت دسترسی، انطباق، مقرون به صرفه بودن، پذیرش)
- نابرابریهای مراقبتهای بهداشتی
- عدالت در سلامت در مقابل برابری در سلامت
- مدل رفتاری آندرسن (Andersen) برای استفاده از خدمات سلامت
- چارچوب دسترسی بیمارمحور
- جمعیتهای آسیبپذیر و محروم
- عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت
Clinical relevance
درک دسترسی و عدالت به توضیح این موضوع کمک میکند که چرا مراقبتها و نتایج اندازهگیری شده در بین جمعیتها متفاوت است، حتی زمانی که نیاز بالینی مشابه باشد، و همچنین نحوه ارزیابی انصاف یک سیستم سلامت توسط تحقیقات خدمات سلامت را مشخص میکند. این یک حوزه مفهومی و سیاستمحور است که نحوه ایجاد و اندازهگیری دسترسی و نابرابریها را توصیف میکند؛ این مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
چارچوبهای مفهومی برای دسترسی توسط پنچانسکی و توماس (Penchansky and Thomas) در سال ۱۹۸۱ تدوین شد و بعدها توسط لوسک و همکاران (Levesque and colleagues) در سال ۲۰۱۳ به یک مدل بیمارمحور گسترش یافت. کتاب «درمان نابرابر» (Unequal Treatment) مؤسسه پزشکی در سال ۲۰۰۳ شواهدی را جمعآوری کرد که نشان میداد نابرابریهای نژادی و قومی در مراقبت پس از در نظر گرفتن عوامل مرتبط با دسترسی همچنان پابرجا هستند، و بریوِمن (Braveman) در سال ۲۰۰۶ نحوه مفهومسازی و اندازهگیری نابرابریها و عدالت را روشن ساخت.
History
توجه سیستماتیک به دسترسی با گسترش سیستمهای سلامت در قرن بیستم و با تحقیقات خدمات سلامت به عنوان یک رشته علمی افزایش یافت. چارچوبهای تعریفی در دهه ۱۹۸۰ دسترسی را از صرفاً در دسترس بودن خدمات به تناسب چندبعدی بین افراد و سیستم تغییر داد، و کارهای بعدی دسترسی را به دستور کار هنجاری عدالت و به عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت پیوند داد.
Key figures
- Roy Penchansky
- Ronald Andersen
- Paula Braveman
- Jean-Frédéric Levesque
Related topics
Seminal works
- penchansky-thomas-1981
- iom-2003-unequal
- braveman-2006
Frequently asked questions
- تفاوت بین دسترسی و عدالت چیست؟
- دسترسی توصیف میکند که آیا و با چه سهولتی افراد میتوانند مراقبتهای مورد نیاز خود را دریافت کنند؛ عدالت یک قضاوت هنجاری است در مورد اینکه آیا تفاوتها در دسترسی، مراقبت و سلامت در بین گروهها منصفانه است یا خیر. یک سیستم میتواند دسترسی را گسترش دهد در حالی که همچنان نابرابریها را حفظ کند، اگر دستاوردها به طور نابرابر توزیع شوند.
- چرا دسترسی چندبعدی در نظر گرفته میشود؟
- چارچوبهایی مانند چارچوب پنچانسکی و توماس، دسترسی را به عنوان تناسب بین افراد و خدمات در ابعاد مختلف — از جمله در دسترس بودن، قابلیت دسترسی، انطباق، مقرون به صرفه بودن و پذیرش — توصیف میکنند، بنابراین یک خدمت میتواند وجود داشته باشد اما عملاً دور از دسترس باقی بماند.