سیستم‌ها و تأمین مالی مراقبت‌های بهداشتی

سیستم‌ها و تأمین مالی مراقبت‌های بهداشتی حوزه‌ای از اقتصاد سلامت است که به چگونگی سازماندهی، پرداخت و ارائه خدمات بهداشتی توسط جوامع و تأثیر این ترتیبات بر دسترسی، هزینه و نتایج می‌پردازد. این حوزه نهادهایی را که بودجه را بسیج می‌کنند، ریسک را تجمیع می‌کنند، خدمات را خریداری می‌کنند و مراقبت ارائه می‌دهند، مطالعه می‌کند و سیستم سلامت را به عنوان یک شیء ساختاریافته با عملکردهای قابل توصیف، نه یک بازار واحد، در نظر می‌گیرد.

Definition

سیستم‌ها و تأمین مالی مراقبت‌های بهداشتی به ترتیبات سازمان‌یافته‌ای اشاره دارد که از طریق آن‌ها خدمات بهداشتی یک جمعیت تأمین مالی، تجمیع، خریداری و ارائه می‌شوند، همراه با تحلیل اقتصادی چگونگی تأثیر این ترتیبات بر دسترسی، کارایی، عدالت و حمایت مالی.

Scope

این حوزه خواننده را با مدل‌های تأمین مالی (مبتنی بر مالیات، بیمه اجتماعی، بیمه خصوصی و پرداخت از جیب)، تجمیع ریسک و خرید، سازماندهی ارائه خدمات عمومی و خصوصی، توزیع دسترسی و نتایج در میان جمعیت‌ها، و حمایت مالی که سیستم‌ها در برابر هزینه بیماری فراهم می‌کنند یا نمی‌کنند، آشنا می‌کند. این یک مرور کلی مرجع است که موضوعات تشکیل‌دهنده خود را چارچوب‌بندی می‌کند؛ نه یک توصیه سیاستی یا راهنمای بالینی.

Sub-topics

• مدل‌های تامین مالی مراقبت‌های بهداشتی
• عدالت و دسترسی به سلامت
• سیستم‌های بیمه سلامت
• هزینه‌های مستقیم از جیب و هزینه‌های فاجعه‌بار سلامت
• نظام‌های سلامت عمومی

Core questions

• چگونه بودجه مراقبت‌های بهداشتی در میان جمعیت جمع‌آوری، تجمیع و تخصیص می‌یابد؟
• مدل‌های مختلف تأمین مالی چگونه بر دسترسی، هزینه و حمایت مالی تأثیر می‌گذارند؟
• ارائه خدمات عمومی و خصوصی چگونه سازماندهی می‌شود و مراقبت چگونه خریداری می‌شود؟
• چه کسی از پیامدهای مالی بیماری محافظت می‌شود و چه کسی محافظت نمی‌شود؟

Key concepts

• عملکردهای سیستم سلامت (تأمین مالی، تجمیع، خرید، ارائه)
• پوشش همگانی سلامت
• تجمیع ریسک و یارانه متقابل
• حمایت مالی
• هدف سه‌گانه (سلامت جمعیت، تجربه مراقبت، هزینه سرانه)
• مدل‌های تأمین مالی مبتنی بر مالیات، بیمه اجتماعی و خصوصی
• عدالت در تأمین مالی و استفاده

Mechanisms

سیستم‌های سلامت مجموعه‌ای از عملکردهای مرتبط را انجام می‌دهند: آن‌ها درآمد کسب می‌کنند (از طریق مالیات، کمک‌ها، حق بیمه یا پرداخت‌های مستقیم)، آن درآمد را تجمیع می‌کنند تا ریسک مالی بیماری را در میان افراد و در طول زمان پخش کنند، از وجوه تجمیع‌شده برای خرید یا ارائه خدمات استفاده می‌کنند و ارائه مراقبت را سازماندهی می‌کنند. ترکیب این عملکردها مدل تأمین مالی یک کشور را تعریف می‌کند و تا حد زیادی تعیین می‌کند که چه کسی به خدمات دسترسی دارد و چه کسی در معرض هزینه بیماری قرار می‌گیرد. چارچوب‌هایی مانند گزارش جهانی سلامت ۲۰۰۰ این عملکردها را به عنوان ساختاری توصیف می‌کنند که از طریق آن می‌توان عملکرد سیستم را ارزیابی کرد، و هدف سه‌گانه (Triple Aim) عملکرد را به عنوان پیگیری همزمان سلامت بهتر جمعیت، تجربه بهتر مراقبت فردی و هزینه سرانه کمتر بازتعریف می‌کند.

Clinical relevance

ساختار یک سیستم سلامت تعیین می‌کند که آیا و چگونه بیماران به مراقبت دسترسی پیدا می‌کنند، چه چیزی تحت پوشش قرار می‌گیرد و چه چیزی را پرداخت می‌کنند، و بنابراین بخشی از زمینه‌ای را تشکیل می‌دهد که خدمات بالینی در آن ارائه و ارزیابی می‌شوند. این حوزه چگونگی سازماندهی و تأمین مالی سیستم‌ها را به عنوان مرجعی برای درک آن زمینه توصیف می‌کند؛ تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی را هدایت نمی‌کند.

Epidemiology

ترتیبات تأمین مالی سلامت در کشورهای مختلف بسیار متفاوت است و با تفاوت‌های قابل اندازه‌گیری در پوشش، بار پرداخت از جیب و حمایت مالی همبستگی دارد. تحلیل‌های فراملی نشان می‌دهند که پیشرفت به سمت پوشش همگانی با افزایش استفاده از خدمات و سلامت جمعیت مرتبط است، در حالی که اتکا به پرداخت از جیب با هزینه‌های فاجعه‌بار برای بسیاری از خانوارها در سراسر جهان همراه است.

Evidence & guidelines

چارچوب‌بندی سازمان جهانی بهداشت از عملکردهای سیستم سلامت و پوشش همگانی سلامت، مرجع هنجاری اصلی برای این حوزه را فراهم می‌کند، که با شواهد مشاهده‌ای فراملی در مورد پوشش، هزینه‌ها و نتایج تکمیل می‌شود. این منابع الگوها و اهداف در سطح سیستم را توصیف می‌کنند و در اینجا برای جهت‌گیری استفاده می‌شوند تا به عنوان راهنمای تجویزی.

History

ترتیبات مدرن تأمین مالی سلامت به معرفی بیمه سلامت اجتماعی در اواخر قرن نوزدهم و ایجاد خدمات بهداشتی ملی با بودجه مالیاتی و طرح‌های بزرگ بیمه اجتماعی در اواسط قرن بیستم بازمی‌گردد. تحلیل تطبیقی عملکرد این سیستم‌ها توسط گزارش جهانی سلامت ۲۰۰۰ تثبیت شد، و دستور کار بعدی پوشش همگانی سلامت، حمایت مالی و دسترسی عادلانه را به اهداف سیاستی صریح تبدیل کرد که در این حوزه مورد مطالعه قرار می‌گیرند.

Debates

مراقبت‌های بهداشتی چگونه باید تأمین مالی شوند؟

مدل‌های مبتنی بر مالیات، بیمه اجتماعی، بیمه خصوصی و پرداخت از جیب، هزینه، ریسک و دسترسی را به طور متفاوتی توزیع می‌کنند، و مزایای نسبی هر یک برای عدالت، کارایی و حمایت مالی همچنان یک سؤال محوری و مورد بحث باقی مانده است.

Key figures

• Christopher Murray
• Julio Frenk
• Donald Berwick
• Ke Xu
• David Evans

Seminal works

• who-2000-systems
• xu-2003
• berwick-2008

Frequently asked questions

تفاوت بین سیستم سلامت و تأمین مالی سلامت چیست؟

سیستم سلامت مجموعه کاملی از نهادهایی است که مراقبت را ارائه و پشتیبانی می‌کنند؛ تأمین مالی سلامت زیرمجموعه‌ای از عملکردها است که به جمع‌آوری، تجمیع و هزینه کردن پولی که برای آن خدمات پرداخت می‌شود، مربوط می‌شود. تأمین مالی بخشی از نحوه عملکرد یک سیستم است.

پوشش همگانی سلامت چیست؟

پوشش همگانی سلامت به این معنی است که همه مردم می‌توانند از خدمات بهداشتی مورد نیاز خود استفاده کنند بدون اینکه برای پرداخت هزینه آن‌ها دچار مشکلات مالی شوند. این مفهوم یک هدف پوشش (خدمات برای همه) را با یک هدف حمایت مالی (عدم فقر ناشی از هزینه‌های سلامت) ترکیب می‌کند.