عدالت و دسترسی
عدالت و دسترسی به این موضوع میپردازند که یک نظام سلامت تا چه حد فرصت دستیابی به مراقبتهای مورد نیاز و در نهایت خود سلامت را به طور عادلانه توزیع میکند. عدالت به عدم وجود تفاوتهای ناعادلانه و قابل اجتناب در سلامت و مراقبت بین گروههای جمعیتی اشاره دارد، در حالی که دسترسی به توانایی افراد برای دریافت خدمات مناسب در زمان نیاز اشاره میکند؛ نابرابریهای مراقبتهای بهداشتی تفاوتهای قابل اندازهگیری هستند که نشان میدهند عدالت در کجا محقق نشده است.
Definition
عدالت در سلامت به معنای عدم وجود تفاوتهای سیستماتیک، ناعادلانه و قابل اجتناب در سلامت و مراقبتهای بهداشتی در بین گروههای جمعیتی است؛ دسترسی به معنای تناسب بین نیازهای مردم و ظرفیت سیستم برای ارائه خدمات مناسب به موقع است؛ و نابرابریهای مراقبتهای بهداشتی تفاوتهای مشاهده شدهای هستند که نابرابری را آشکار میکنند.
Scope
این موضوع مفهوم عدالت در سلامت، چارچوبهایی برای درک دسترسی هم از منظر سیستم و هم از منظر جمعیت، نقش عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت، و چگونگی مفهومسازی و اندازهگیری نابرابریها را پوشش میدهد. این یک منبع مرجع و آموزشی در مورد چگونگی توزیع دسترسی و نتایج توسط سیستمها است؛ و مشاوره مراقبت فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی عدالت را از صرف برابری در سلامت و مراقبتهای بهداشتی متمایز میکند؟
- چه ابعادی تعیین میکنند که آیا افراد واقعاً میتوانند مراقبتهای مورد نیاز را دریافت کنند؟
- عوامل اجتماعی چگونه نابرابریهای سلامت را ایجاد و پایدار میکنند؟
- نابرابریها در سطح سیستم چگونه مفهومسازی و اندازهگیری میشوند؟
Key concepts
- عدالت در سلامت
- عدالت در مقابل برابری
- دسترسی به مراقبت
- نابرابریهای مراقبتهای بهداشتی
- عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت
- مقرون به صرفه بودن و حمایت مالی
- عوامل مستعدکننده، توانمندساز و نیاز
- قابلیت دسترسی و پذیرش
Key theories
- مفاهیم و اصول عدالت
- تمایز بنیادی وایتهد بین تفاوتهای غیرقابل اجتناب سلامت و تفاوتهای ناعادلانه و قابل اجتناب، که عدالت در سلامت را به طور خاص با دومی مرتبط میسازد و مبنایی برای قضاوت در مورد اینکه چه زمانی تفاوتها نشاندهنده بیعدالتی هستند، فراهم میکند.
- چارچوب دسترسی بیمارمحور
- چارچوب لوسک و همکارانش که دسترسی را در رابط بین سیستمها و جمعیتها در پنج بعد — قابلیت دسترسی، پذیرش، در دسترس بودن/تطبیق، مقرون به صرفه بودن و مناسب بودن — مفهومسازی میکند، که هر یک با توانایی متناظر فردی که به دنبال مراقبت است، مطابقت دارد.
- مدل رفتاری استفاده از خدمات سلامت
- مدل اندرسن که استفاده از خدمات را از طریق ویژگیهای مستعدکننده، منابع توانمندساز و نیاز توضیح میدهد و برای تحلیل اینکه چرا دسترسی و استفاده در گروههای مختلف متفاوت است، به کار میرود.
- عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت
- چارچوبی که توسط کمیسیون عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت ارائه شده است، مبنی بر اینکه شرایطی که افراد در آن متولد میشوند، رشد میکنند، زندگی میکنند، کار میکنند و پیر میشوند، سلامت را شکل میدهد و برای از بین بردن شکافهای قابل اجتناب سلامت، اقدام در مورد این شرایط ضروری است.
Mechanisms
دسترسی را میتوان به عنوان تناسب بین آنچه مردم نیاز دارند و آنچه یک سیستم ارائه میدهد، درک کرد: خدمات باید قابل دسترس، قابل قبول، در دسترس، مقرون به صرفه و مناسب باشند، و افراد نیز باید بتوانند نیاز را درک کنند، به دنبال آن باشند، به آن دسترسی پیدا کنند، هزینه آن را بپردازند و با مراقبت درگیر شوند. نابرابریها زمانی به وجود میآیند که این تناسب برای برخی گروهها به طور سیستماتیک بدتر باشد، اغلب به این دلیل که عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت — درآمد، تحصیلات، شرایط کار و زندگی — هم نیازهای سلامت و هم منابع موجود برای رفع آنها را شکل میدهند. محرومیت اجتماعی پایدار ممکن است از طریق مسیرهای بیولوژیکی نیز عمل کند، به طوری که استرس مزمن به بار فیزیولوژیکی تجمعی کمک میکند که نابرابریها را در طول عمر گسترش میدهد.
Clinical relevance
عدالت و دسترسی تعیین میکنند که چه کسانی در یک جمعیت واقعاً مراقبت دریافت میکنند و چه کسانی محروم میمانند، که این امر برای ارزیابی عملکرد سیستم حیاتی است. این موضوع نحوه توزیع دسترسی توسط سیستمها و محل بروز نابرابریها را توصیف میکند؛ این یک پیشزمینه توصیفی برای سیاستگذاری و مدیریت است و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
نابرابریهای سلامت در بسیاری از سیستمها بر اساس درآمد، تحصیلات، نژاد و قومیت، و جغرافیا مستند شدهاند، و مطالعات جمعیتی، محرومیت اجتماعی تجمعی را به بار فیزیولوژیکی زودتر و بیشتر مرتبط میسازند؛ ادبیات عوامل اجتماعی تعیینکننده این الگوها را در شرایط گستردهتر زندگی روزمره قرار میدهد تا صرفاً در مراقبتهای بهداشتی.
History
بیان وایتهد در سال 1992، تعریف کاری از عدالت در سلامت ارائه داد که تفاوتهای قابل اجتناب و ناعادلانه را از تفاوتهای غیرقابل اجتناب جدا میکرد. مدل رفتاری اندرسن، که از دهه 1960 توسعه یافت و در سال 1995 بازبینی شد، چارچوبی پایدار برای تحلیل استفاده از خدمات ارائه داد، در حالی که کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت (2008) عدالت را به عنوان نیازمند اقداماتی فراتر از بخش سلامت بازتعریف کرد. لوسک و همکارانش بعدها دیدگاههای عرضه و تقاضا در مورد دسترسی را در یک چارچوب واحد بیمارمحور ادغام کردند.
Debates
- آیا تلاشهای عدالت باید بر مراقبتهای بهداشتی متمرکز شود یا بر عوامل اجتماعی تعیینکننده؟
- از آنجا که بیشتر تغییرات در سلامت توسط شرایط خارج از خدمات بالینی شکل میگیرد، برخی استدلال میکنند که عدالت بهتر است از طریق اقدام در مورد عوامل اجتماعی تعیینکننده دنبال شود، در حالی که برخی دیگر بر سهم خود سیستم سلامت در دسترسی عادلانه تأکید میکنند؛ تعادل مسئولیت همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Margaret Whitehead
- Michael Marmot
- Ronald Andersen
- Jean-Frederic Levesque
- Arline Geronimus
Related topics
Seminal works
- whitehead-1992
- andersen-1995
- marmot-2008
- levesque-2013
Frequently asked questions
- تفاوت بین عدالت و برابری در سلامت چیست؟
- برابری به معنای رفتار یکسان با همه است، در حالی که عدالت به معنای انصاف است — به طور خاص بر تفاوتهایی تمرکز میکند که سیستماتیک، قابل اجتناب و ناعادلانه هستند، که ممکن است برای رفع نیازهای متفاوت، رفتار متفاوتی با گروهها را ایجاب کند.
- دسترسی به مراقبت در واقع به چه معناست؟
- دسترسی به معنای تناسب بین نیازهای مردم و توانایی یک سیستم برای رفع آنهاست — اینکه آیا خدمات قابل دسترس، قابل قبول، در دسترس، مقرون به صرفه و مناسب هستند، و اینکه آیا افراد قادر به درک نیاز، جستجو، دسترسی، پرداخت و درگیر شدن با مراقبت هستند.