هزینههای مستقیم از جیب و هزینههای فاجعهبار سلامت
هزینههای مستقیم از جیب، پولی است که خانوارها مستقیماً برای مراقبتهای بهداشتی در زمان استفاده، پس از هرگونه پوشش بیمهای یا عمومی، پرداخت میکنند. هنگامی که چنین پرداختهایی نسبت به منابع یک خانوار زیاد باشد، به هزینههای فاجعهبار سلامت تبدیل میشوند که میتواند خانوادهها را مجبور کند سایر هزینههای ضروری را کاهش دهند، دارایی بفروشند، وام بگیرند یا به فقر دچار شوند. کاهش اتکا به پرداختهای مستقیم از جیب برای حمایت مالی و پوشش همگانی سلامت محوری است.
Definition
هزینههای مستقیم از جیب، پرداخت مستقیم توسط خانوارها برای خدمات بهداشتی در زمان استفاده است؛ هزینههای فاجعهبار سلامت، هزینههای مستقیم از جیب است که از سهم تعریفشدهای از درآمد، مصرف یا ظرفیت پرداخت یک خانوار فراتر میرود و نشاندهنده سطحی است که در آن پرداخت هزینه مراقبت، سختی مالی جدی را تحمیل میکند.
Scope
این مدخل به تعریف و اندازهگیری پرداختهای مستقیم از جیب و هزینههای فاجعهبار و فقرزا؛ آستانهها و روشهای مورد استفاده برای شناسایی آنها؛ راهبردهای مقابلهای که خانوارها به کار میبرند؛ و رابطه بین اتکا به پرداختهای مستقیم از جیب، پیشپرداخت، و حمایت مالی میپردازد. این موضوع را به عنوان یک موضوع اندازهگیری و سیاستی بررسی میکند و مشاوره مالی یا بالینی نیست.
Core questions
- چه چیزی به عنوان هزینه مستقیم از جیب محسوب میشود و چگونه از تأمین مالی پیشپرداخت متمایز میشود؟
- چه زمانی هزینههای سلامت «فاجعهبار» میشود و این آستانه چگونه تعیین میشود؟
- خانوارها چگونه با پرداختهای بالای مستقیم از جیب کنار میآیند؟
- اتکا به پرداخت مستقیم از جیب چه ارتباطی با حمایت مالی دارد؟
Key concepts
- پرداخت مستقیم از جیب
- هزینههای فاجعهبار سلامت
- هزینههای فقرزای سلامت
- ظرفیت پرداخت و آستانههای سهم بودجه
- حمایت مالی
- راهبردهای مقابلهای (وام گرفتن، فروش داراییها)
- پیشپرداخت و تجمیع
Mechanisms
پرداخت مستقیم از جیب، خانوارها را در لحظه نیاز در معرض قیمت کامل مراقبت قرار میدهد، برخلاف تأمین مالی پیشپرداخت و تجمیعشده که هزینه را از قبل توزیع میکند. هزینههای فاجعهبار با مقایسه هزینههای مستقیم از جیب با معیاری از منابع خانوار — مصرف کل یا، در رویکرد تأثیرگذار ظرفیت پرداخت شو و همکاران، مصرف غیرمعیشتی — و شناسایی خانوارهای بالاتر از یک آستانه مانند درصد مشخصی از آن مبنا، شناسایی میشود. هزینههای فقرزا مورد مرتبطی است که در آن پرداخت هزینه مراقبت، یک خانوار را به زیر خط فقر میکشاند. از آنجا که بار زمانی که بیماری با منابع کم همزمان میشود، سنگینتر است، خانوارها به راهبردهای مقابلهای مانند وام گرفتن، فروش داراییها یا کاهش مصرف متوسل میشوند که میتواند پیامدهای اقتصادی طولانیمدت داشته باشد. تغییر تأمین مالی از پرداخت مستقیم از جیب به سمت پیشپرداخت و تجمیع، مسیر ساختاری برای کاهش این آسیبپذیری است.
Clinical relevance
سطح هزینه مستقیم از جیب که بیمار با آن مواجه است، بر اینکه آیا او به دنبال مراقبت است، آن را ادامه میدهد یا از آن صرف نظر میکند، تأثیر میگذارد و بنابراین بخشی از زمینه پیرامون تصمیمات بالینی و پایبندی به درمان است. این مدخل نحوه تعریف و اندازهگیری این بار را برای مرجع توصیف میکند و مشاوره مالی یا بالینی فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
هزینههای فاجعهبار و فقرزای سلامت، تعداد قابل توجهی و طبق برخی معیارها، رو به رشدی از خانوارها را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار میدهد، که در مناطقی متمرکز است که پرداخت مستقیم از جیب سهم زیادی از تأمین مالی سلامت را تشکیل میدهد و پوشش تجمیعشده محدود است. یک تحلیل ۱۳۳ کشوری نشان داد که تعداد افرادی که متحمل هزینههای فاجعهبار میشوند، با گذشت زمان افزایش یافته است، و مطالعات چند کشوری اتکای گسترده به وام گرفتن و فروش داراییها برای تأمین هزینههای سلامت را مستند میکنند.
Evidence & guidelines
روشهای اندازهگیری که توسط شو و همکاران ایجاد شده و چارچوب نظارت بر پوشش همگانی سلامت، مراجع اصلی را فراهم میکنند، که با مطالعات مشاهدهای چند کشوری در مورد هزینههای فاجعهبار و مقابله تکمیل میشوند. این منابع الگوهای سطح جمعیت و قراردادهای اندازهگیری را توصیف میکنند و در اینجا برای جهتگیری به جای راهنمایی تجویزی استفاده میشوند.
History
نگرانی در مورد اثر فقرزای هزینههای پزشکی دیرینه است، اما اندازهگیری سیستماتیک بینالمللی در اوایل دهه ۲۰۰۰ زمانی پدیدار شد که شو و همکاران هزینههای فاجعهبار سلامت را با استفاده از آستانه ظرفیت پرداخت در بسیاری از کشورها عملیاتی کردند. این کار، که در تحلیلهای سازمان جهانی بهداشت از تأمین مالی سلامت گنجانده شده بود، حمایت مالی را قابل اندازهگیری کرد و به قرار دادن کاهش اتکا به پرداخت مستقیم از جیب در مرکز دستور کار پوشش همگانی سلامت کمک کرد، با پیگیری جهانی بعدی که پایه شواهد را گسترش داد.
Debates
- آستانه هزینههای فاجعهبار چگونه باید تعریف شود؟
- برآورد هزینههای فاجعهبار بستگی به این دارد که آیا هزینه در برابر مصرف کل یا ظرفیت پرداخت غیرمعیشتی اندازهگیری میشود و همچنین به آستانه درصدی انتخاب شده، بنابراین روشهای مختلف اما قابل دفاع میتوانند تعداد متفاوتی از خانوارهای آسیبدیده را به دست آورند.
Key figures
- Ke Xu
- David Evans
- Christopher Murray
- Adam Wagstaff
- Guido Carrin
Related topics
Seminal works
- xu-2003
- wagstaff-2018
- leive-2008
Frequently asked questions
- چه چیزی هزینههای سلامت را «فاجعهبار» میکند؟
- هزینههای سلامت زمانی فاجعهبار نامیده میشود که پرداختهای مستقیم از جیب یک خانوار از سهم تعریفشدهای از درآمد، مصرف یا ظرفیت پرداخت آن فراتر رود — سطحی که در آن پرداخت هزینه مراقبت، فداکاریهایی را در سایر نیازهای ضروری تحمیل میکند. آستانه دقیق بستگی به روش اندازهگیری مورد استفاده دارد.
- چرا هزینههای بالای مستقیم از جیب برای یک سیستم سلامت مشکلساز است؟
- پرداخت مستقیم از جیب، خانوارها را در لحظه نیاز در معرض هزینه کامل مراقبت قرار میدهد، که میتواند افراد را از جستجوی مراقبت بازدارد و خانوادهها را به سختی یا فقر بکشاند. کاهش آن با تغییر به سمت تأمین مالی پیشپرداخت و تجمیعشده، هدف اصلی حمایت مالی و پوشش همگانی است.