عدالت در سلامت و پیشگیری

عدالت در سلامت و پیشگیری به توزیع عادلانه منافع و بارهای اقدامات پیشگیرانه مربوط می‌شود. از آنجا که سلامت و بیماری تحت تأثیر شرایط اجتماعی و اقتصادی شکل می‌گیرند، تلاش‌های پیشگیرانه می‌توانند شکاف‌های موجود بین گروه‌ها را کاهش یا افزایش دهند؛ رویکرد عدالت‌محور می‌پرسد که چه کسانی از پیشگیری بهره‌مند می‌شوند، چه کسانی نادیده گرفته می‌شوند، و چگونه می‌توان به عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت که تفاوت‌های قابل اجتناب را ایجاد می‌کنند، پرداخت.

Definition

عدالت در سلامت اصلی است که بر اساس آن همه باید فرصتی عادلانه و منصفانه برای دستیابی به حداکثر سلامت ممکن داشته باشند، که مستلزم حذف تفاوت‌های قابل اجتناب، ناعادلانه و قابل اصلاح در سلامت (نابرابری‌های سلامت) بین گروه‌های تعریف‌شده اجتماعی، اقتصادی یا جغرافیایی است؛ در پیشگیری، این نگرانی وجود دارد که راهبردهای پیشگیرانه منافع و بارها را به طور عادلانه توزیع کنند و چنین تفاوت‌هایی را کاهش دهند نه اینکه آن‌ها را گسترش دهند.

Scope

این مدخل مفاهیم عدالت در سلامت و نابرابری‌های سلامت، نقش عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت در ایجاد آن‌ها، و چگونگی تأثیر مداخلات پیشگیرانه بر عدالت را به سمت بهتر یا بدتر پوشش می‌دهد. این یک مرور کلی مرجع است که عدالت را به عنوان یک ملاحظه فراگیر در پیشگیری مطرح می‌کند؛ و سیاست‌ها یا مداخلات خاصی را برای هیچ گروهی تجویز نمی‌کند.

Core questions

• چه چیزی یک نابرابری سلامت را از یک بی‌عدالتی سلامت متمایز می‌کند؟
• چگونه عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت تفاوت‌های ناعادلانه در سلامت را ایجاد می‌کنند؟
• آیا مداخلات پیشگیرانه می‌توانند شکاف‌های سلامت را هم گسترش دهند و هم کاهش دهند؟
• طراحی پیشگیری با در نظر گرفتن عدالت به چه معناست؟

Key concepts

• عدالت در سلامت
• نابرابری‌ها / بی‌عدالتی‌های سلامت
• عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت
• تفاوت‌های قابل اجتناب و ناعادلانه
• طراحی مداخله عدالت‌محور
• نابرابری‌های ناشی از مداخله
• عوامل تعیین‌کننده بالادستی

Key theories

عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت

این چارچوب معتقد است که شرایطی که افراد در آن متولد می‌شوند، رشد می‌کنند، زندگی می‌کنند، کار می‌کنند و پیر می‌شوند — که توسط توزیع پول، قدرت و منابع شکل می‌گیرد — از عوامل اصلی سلامت و تفاوت‌های قابل اجتناب در سلامت بین گروه‌ها هستند.

Mechanisms

تفاوت‌ها در سلامت بین گروه‌های اجتماعی عمدتاً از طریق عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت ایجاد می‌شوند: دسترسی نابرابر به آموزش، درآمد، محیط‌های امن و مراقبت، قرار گرفتن در معرض خطر و ظرفیت عمل برای سلامت را شکل می‌دهد. مداخلات پیشگیرانه وارد این سیستم می‌شوند و می‌توانند عدالت را در هر دو جهت حرکت دهند. مداخلاتی که به شدت به تلاش، اطلاعات یا منابع فردی وابسته هستند، ممکن است توسط گروه‌های مرفه با سهولت بیشتری پذیرفته شوند و بنابراین شکاف‌ها را گسترش دهند، در حالی که مداخلاتی که محیط یا شرایط پیش‌فرض را تغییر می‌دهند، تمایل دارند به طور یکنواخت‌تری به همه برسند. بنابراین، طراحی پیشگیری برای کاهش نابرابری‌ها به معنای توجه نه تنها به تأثیر متوسط، بلکه به نحوه توزیع تأثیرات است.

Clinical relevance

دیدگاه عدالت به پزشکان و متخصصان بهداشت عمومی کمک می‌کند تا پیش‌بینی کنند که تلاش‌های پیشگیرانه چگونه در جمعیت‌های مختلف تأثیر می‌گذارد و تشخیص دهند که یک برنامه با نیت خوب ممکن است گروه‌های محروم را نادیده بگیرد. این مدخل عدالت را به عنوان یک ملاحظه مرجع در پیشگیری مطرح می‌کند؛ و هیچ دستورالعمل سیاست‌گذاری یا درمانی خاصی را برای هیچ فرد یا گروهی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

تفاوت‌های مشخص و الگوبرداری شده در بروز و پیامدهای شرایط قابل پیشگیری در گروه‌های اجتماعی-اقتصادی، نژادی، قومی و جغرافیایی مشاهده می‌شود، و این گرادیان‌ها به طور گسترده به عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت نسبت داده می‌شوند تا صرفاً به زیست‌شناسی. بزرگی و پایداری چنین تفاوت‌هایی شواهد اصلی برای در نظر گرفتن عدالت به عنوان جزء لاینفک پیشگیری است.

Evidence & guidelines

گزارش‌های اصلی، از جمله کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت، شواهد مربوط به علل نابرابری‌های سلامت و لزوم اقدام بر ریشه‌های اجتماعی آن‌ها را جمع‌بندی کرده‌اند؛ عدالت به طور فزاینده‌ای در چارچوب‌های بهداشت عمومی و ابتکارات پیشگیری گنجانده می‌شود. این منابع برای جهت‌گیری در اینجا توضیح داده شده‌اند و به عنوان توصیه‌های عملی خاص بازتولید نمی‌شوند.

History

نگرانی در مورد تفاوت‌های اجتماعی در سلامت دیرینه است، اما چارچوب‌بندی مدرن عدالت در سلامت و عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم، به ویژه از طریق کارهایی در مورد گرادیان‌های اجتماعی در سلامت و کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در سال 2008 در مورد عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت، متبلور شد. تحقیقات بعدی تمایز بین صرفاً تفاوت‌ها و نابرابری‌های ناعادلانه و قابل اجتناب را دقیق‌تر کرد و رویکرد عدالت‌محور را وارد تفکر اصلی پیشگیری نمود.

Debates

آیا مداخلات پیشگیرانه نابرابری‌ها را کاهش می‌دهند یا بدتر می‌کنند؟

برخی مداخلات، به ویژه آن‌هایی که به عاملیت و منابع فردی متکی هستند، ممکن است بیشتر توسط گروه‌های مرفه پذیرفته شوند و بنابراین نابرابری‌ها را گسترش دهند، در حالی که اقدامات ساختاری و محیطی تمایل دارند عادلانه‌تر باشند؛ چگونگی طراحی پیشگیری به گونه‌ای که شکاف‌ها را کاهش دهد نه اینکه گسترش دهد، یک نگرانی فعال است.

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• David R. Williams
• Thomas Frieden

Seminal works

• braveman-2011-ajph
• braveman-2011-sdoh
• csdh-2008

Frequently asked questions

تفاوت بین نابرابری سلامت و بی‌عدالتی سلامت چیست؟

نابرابری سلامت تفاوتی در سلامت بین گروه‌ها است. بی‌عدالتی سلامت زیرمجموعه‌ای از آن تفاوت‌ها است که قابل اجتناب، ناعادلانه و ریشه‌دار در محرومیت اجتماعی هستند. اصطلاح بی‌عدالتی حاوی قضاوتی از بی‌عدالتی است که توصیف خنثی از تفاوت فاقد آن است.

چرا عدالت به طور خاص برای پیشگیری مرتبط است؟

مداخلات پیشگیرانه در کل جمعیت‌ها اعمال می‌شوند و ممکن است به طور نابرابر پذیرفته شوند، بنابراین می‌توانند شکاف‌های موجود را کاهش یا گسترش دهند. در نظر گرفتن عدالت در طراحی پیشگیری کمک می‌کند تا اطمینان حاصل شود که منافع به کسانی که بیشترین نیاز را دارند می‌رسد، نه فقط به کسانی که از قبل مرفه هستند.