مدلهای برنامه سلامت جامعه
مدلهای برنامه سلامت جامعه، چارچوبهای برنامهریزی و الگوهای مفهومی هستند که برای طراحی، سازماندهی و ارزیابی ارتقای سلامت در سطح جمعیت به کار میروند. این مدلها به تیمهای برنامه یک زبان مشترک برای تشخیص نیازهای جامعه، انتخاب محل مداخله در لایههای مختلف شکلدهنده رفتار، و مشخص کردن چگونگی انتظار برای ایجاد تغییر توسط فعالیتها ارائه میدهند.
Definition
مدل برنامه سلامت جامعه یک چارچوب مفهومی یا برنامهریزی است که نحوه ارزیابی، طراحی، اجرا و ارزیابی یک برنامه ارتقای سلامت در سطح جمعیت را ساختار میدهد، معمولاً با ترسیم عوامل تعیینکننده سلامت در سطوح اکولوژیک متعدد و مرتبط کردن فعالیتهای برنامه با نتایج مورد انتظار.
Scope
این موضوع به بررسی خانوادههای مدلهای رایج در ارتقای سلامت جامعه میپردازد: چارچوبهای اکولوژیک و اجتماعی-اکولوژیک، مدلهای برنامهریزی ساختاریافته مانند PRECEDE-PROCEED، رویکردهای سازماندهی جامعه و مشارکتی مبتنی بر جامعه، و چارچوبهای ارزیابیمحور مانند RE-AIM. این موضوع توضیح میدهد که هر مدل چه کمکی میکند، نه اینکه یک مدل خاص را تجویز کند؛ این یک مرجع برای چگونگی مفهومسازی برنامهها است و راهنمایی برای اجرای یک مداخله خاص نیست.
Core questions
- تفاوت بین یک مدل برنامهریزی، یک نظریه تغییر رفتار، و یک چارچوب ارزیابی چیست؟
- مدل اجتماعی-اکولوژیک چگونه اهداف مداخله را در سطوح مختلف سازماندهی میکند؟
- یک مدل برنامهریزی ساختاریافته مانند PRECEDE-PROCEED چه چیزی به طراحی برنامه اضافه میکند؟
- چه زمانی یک مدل سازماندهی جامعه یا مشارکتی ترجیح داده میشود؟
- چارچوبهای ارزیابی مانند RE-AIM چگونه آنچه را که به عنوان یک برنامه موفق تلقی میشود، شکل میدهند؟
Key concepts
- مدلهای برنامهریزی در مقابل نظریههای تغییر رفتار در مقابل چارچوبهای ارزیابی
- سطوح اکولوژیک مداخله
- عوامل پیشزمینهساز، تقویتکننده و توانمندساز
- مدلهای منطقی و نظریه تغییر
- ظرفیت و مالکیت جامعه
- تأثیر در دنیای واقعی در مقابل اثربخشی
Key theories
- مدل اجتماعی-اکولوژیک
- رفتار سلامت را به عنوان محصولی از تأثیرات تو در تو – درونفردی، بینفردی، سازمانی، جامعهای و سیاستی – چارچوببندی میکند، که به این معنی است که تغییر پایدار معمولاً نیازمند مداخله در بیش از یک سطح است، نه فقط فرد.
- مدل برنامهریزی PRECEDE-PROCEED
- یک چارچوب مرحلهای که از نتایج مطلوب سلامت و کیفیت زندگی آغاز میشود و به عقب از طریق عوامل پیشزمینهساز، تقویتکننده و توانمندساز برای طراحی یک برنامه آموزشی و اکولوژیک کار میکند، سپس به جلو از طریق اجرا و ارزیابی پیش میرود.
- تحقیقات مشارکتی مبتنی بر جامعه
- یک جهتگیری که در آن اعضای جامعه در تمام مراحل یک برنامه شریک هستند، با هدف بهبود ارتباط، اعتماد و پایداری و به اشتراک گذاشتن قدرت بین محققان و جوامع.
- چارچوب ارزیابی RE-AIM
- توجه را فراتر از اثربخشی به دسترسی، کارایی، پذیرش، اجرا و نگهداری معطوف میکند، به طوری که تأثیر واقعی برنامه بر سلامت عمومی در دنیای واقعی، نه فقط تأثیر آن در شرایط ایدهآل، ارزیابی شود.
Mechanisms
مدلها با آشکار ساختن منطق ضمنی یک برنامه عمل میکنند. چارچوبهای اکولوژیک مشخص میکنند که یک عامل تعیینکننده در کدام سطح قرار دارد تا مداخلات با آن مطابقت داشته باشند؛ مدلهای برنامهریزی ساختاریافته مراحل تشخیص و طراحی را به گونهای دنبال میکنند که اهداف، فعالیتها و شاخصها در یک زنجیره از ورودیها تا نتایج به هم مرتبط شوند؛ مدلهای مشارکتی مشارکتهایی را ایجاد میکنند که از طریق آنها یک برنامه توسط جامعه شکل گرفته و مالکیت آن را به عهده میگیرد؛ و چارچوبهای ارزیابی ابعادی را تعریف میکنند که بر اساس آنها موفقیت قضاوت میشود، که به نوبه خود انتخابهای طراحی را منضبط میکند. نظریه علوم رفتاری در این مدلها تنیده شده است تا مکانیسمهایی را که از طریق آنها انتظار میرود فعالیتها عوامل تعیینکننده هدفمند را تغییر دهند، مشخص کند.
Clinical relevance
این مدلها ابزارهایی برای برنامهریزان و ارزیابان برنامه هستند، نه برای تصمیمگیری بالینی. برای خوانندگان علوم سلامت، آنها چگونگی استدلال و ارزیابی یک مداخله جمعیتی را روشن میکنند، که از خوانش انتقادی ارزیابیهای برنامه حمایت میکند؛ این موضوع منطق برنامهریزی و ارزیابی را توصیف میکند و هیچ راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
History
برنامهریزی ارتقای سلامت از دهه 1970 به بعد توسعه یافت، زمانی که چارچوب PRECEDE یک رویکرد سیستماتیک و تشخیصمحور را برای طراحی برنامه معرفی کرد، که بعدها به PROCEED گسترش یافت تا اجرا و ارزیابی را پوشش دهد. منشور اتاوا در سال 1986 یک جهتگیری اکولوژیک و مبتنی بر محیط را تقویت کرد؛ تحقیقات مشارکتی مبتنی بر جامعه در دهه 1990 به عنوان یک رویکرد متمایز تثبیت شد؛ و RE-AIM که در سال 1999 معرفی شد، توجه این حوزه را به این نکته جلب کرد که آیا مداخلات مؤثر واقعاً در عمل به جمعیتها میرسند و به آنها سود میرسانند یا خیر.
Debates
- مدلهای برنامهریزی عمومی در مقابل طراحی خاص-متن
- مدلهای ساختاریافته دقت و قابلیت مقایسه را به ارمغان میآورند، اما منتقدان اشاره میکنند که اعمال مکانیکی یک الگوی عمومی میتواند دانش محلی را تحتالشعاع قرار دهد؛ رویکردهای مشارکتی پاسخ میدهند که برنامهها باید با جوامع طراحی مشترک شوند، که سؤالاتی را در مورد چگونگی ترکیب ساختار با پاسخگویی مطرح میکند.
Key figures
- Lawrence W. Green
- Marshall Kreuter
- Karen Glanz
- Barbara Israel
- Russell Glasgow
Related topics
Seminal works
- green-kreuter-2005
- glasgow-1999
- israel-1998
- glanz-2010
Frequently asked questions
- آیا مدل برنامهریزی همان نظریه تغییر رفتار است؟
- خیر. یک مدل برنامهریزی کل فرآیند ارزیابی، طراحی و ارزیابی یک برنامه را ساختار میدهد، در حالی که یک نظریه تغییر رفتار توضیح میدهد که چرا یک عامل تعیینکننده خاص تغییر میکند؛ مدلهای برنامهریزی اغلب از یک یا چند نظریه برای پر کردن محتوای خود استفاده میکنند.
- چرا از یک چارچوب ارزیابی مانند RE-AIM استفاده کنیم؟
- زیرا یک مداخله که در یک کارآزمایی با کنترل دقیق مؤثر است، ممکن است به تعداد کمی از افراد برسد یا در عمل به خوبی پایدار نباشد؛ RE-AIM توجه را به دسترسی، پذیرش، اجرا و نگهداری معطوف میکند تا تأثیر واقعی بر سلامت عمومی در دنیای واقعی، نه فقط اثربخشی، ارزیابی شود.