برنامههای ارتقای سلامت جامعه
برنامههای ارتقای سلامت جامعه، تلاشهای سازمانیافته و چندجزئی هستند که با تأثیرگذاری بر محیطها، رفتارها و شرایط اجتماعی که افراد در آن زندگی، کار، یادگیری و گردهمایی دارند، سلامت یک جمعیت تعریفشده را بهبود میبخشند. این برنامهها به جای درمان تکتک افراد، جوامع، نهادها و سیاستها را بسیج میکنند تا انتخاب سالمتر برای همه آسانتر و در دسترستر شود.
Definition
برنامههای ارتقای سلامت جامعه، مداخلات برنامهریزیشده در سطح جمعیت هستند که آموزش، تغییرات محیطی و سیاستی، و مشارکت جامعه را ترکیب میکنند تا افراد و گروهها را قادر سازند کنترل بیشتری بر سلامت خود داشته باشند و آن را بهبود بخشند، همانطور که در منشور اتاوا برای ارتقای سلامت بیان شده است.
Scope
این بخش خواننده را با نحوه ارائه ارتقای سلامت در سطح جمعیت آشنا میکند: مدلهای مفهومی که برنامههای جامعه را هدایت میکنند، محیطهای اصلی که در آنها فعالیت میکنند (محیطهای کار، مدارس، محلهها)، و نگرانیهای فراگیر در مورد به کارگیری گسترده برنامههای مؤثر و کاهش نابرابریها در بهرهمندی از آنها. این یک مرور کلی مرجع است که مجموعهای از موضوعات دقیقتر را چارچوببندی میکند؛ نحوه طراحی و ارزیابی برنامهها را خلاصه میکند و راهنمایی برای ارائه هیچ مداخله خاصی نیست.
Sub-topics
Core questions
- کدام مدلها و نظریههای مفهومی طراحی برنامههای ارتقای سلامت جامعه را هدایت میکنند؟
- برنامهها چگونه از محیطهایی مانند محیطهای کار و مدارس برای دسترسی به کل جمعیتها استفاده میکنند؟
- تأثیر سطح جمعیت یک برنامه ارتقای سلامت، فراتر از اثربخشی در یک کارآزمایی، چگونه ارزیابی میشود؟
- چگونه میتوان برنامههای مؤثر را در بسیاری از جوامع منتشر و گسترش داد؟
- چگونه میتوان برنامهها را به گونهای طراحی کرد که به جای گسترش، نابرابریهای سلامت را کاهش دهند؟
Key concepts
- ارتقای سلامت مبتنی بر محیط (محیطهای کار، مدارس، جوامع)
- مدل اجتماعی-اکولوژیکی رفتار سلامت
- مشارکت و تعامل جامعه
- آموزش سلامت همراه با تغییرات محیطی و سیاستی
- دسترسی، اثربخشی، پذیرش، اجرا و نگهداری (RE-AIM)
- انتشار، اجرا و گسترش
- عدالت در سلامت و شیب اجتماعی در سلامت
Mechanisms
برنامههای جامعه با ترکیب چندین اهرم که یکدیگر را تقویت میکنند، عمل میکنند. آموزش و ارتباطات سلامت، آگاهی و مهارتها را افزایش میدهند؛ تغییرات در محیطهای فیزیکی و سازمانی، گزینههای سالم را در دسترس و پیشفرض قرار میدهند؛ سیاستها و مشوقها نهادها را با اهداف سلامت همسو میکنند؛ و مشارکت جامعه حس مالکیت را ایجاد میکند تا تغییر پس از پایان پروژه پایدار بماند. دیدگاه اجتماعی-اکولوژیکی معتقد است که رفتار فردی توسط لایههای بینفردی، سازمانی، جامعهای و سیاستی شکل میگیرد، بنابراین بهبود پایدار معمولاً مستلزم اقدام همزمان بر روی بیش از یک لایه است. نظریه علوم رفتاری برای تعیین اینکه یک برنامه کدام عوامل تعیینکننده را هدف قرار میدهد و چگونه فعالیتهای آن انتظار میرود آنها را تغییر دهد، استفاده میشود.
Clinical relevance
ارتقای سلامت جامعه در بالادست مراقبتهای بالینی قرار میگیرد: با تغییر مواجههها و رفتارهای جمعیت، بر بار بیماری که سیستمهای بهداشتی بعداً درمان میکنند، تأثیر میگذارد و مکمل خدمات بالینی است اما جایگزین آن نمیشود. برای خوانندگان در علوم بهداشتی، زمینه سطح جمعیت را فراهم میکند که در آن پیشگیری و مراقبت فردی رخ میدهد؛ این مرور کلی نحوه تصور و قضاوت برنامهها را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
بخش بزرگی از مرگ و میر زودرس در کشورهای با درآمد بالا به عوامل رفتاری و اجتماعی نسبت داده میشود که برنامههای جامعه قصد تأثیرگذاری بر آنها را دارند، که بخشی از منطق سرمایهگذاری در ارتقای سلامت در کنار مراقبتهای پزشکی است. از آنجا که این عوامل تعیینکننده به طور نابرابر در گروههای اجتماعی توزیع شدهاند، دسترسی و اثربخشی برنامههای جامعه مستقیماً بر اندازه دستاوردهای سلامت جمعیت و بر اینکه آیا شکافهای سلامت گسترش مییابند یا کاهش مییابند، تأثیر میگذارد.
History
ارتقای سلامت جامعه مدرن در دهههای ۱۹۷۰ و ۱۹۸۰ متبلور شد، زمانی که کارآزماییهای بزرگ جامعهای قلب و عروق و منشور اتاوا سازمان جهانی بهداشت در سال ۱۹۸۶، ارتقای سلامت را به عنوان اقدام بر روی محیطها، بسترها و سیاستها به جای صرفاً توصیه فردی، بازتعریف کردند. دهههای بعدی بر مشارکت جامعه و تحقیقات مشارکتی مبتنی بر جامعه، گسترش برنامههای مبتنی بر محیط در محیطهای کار و مدارس، و تمرکز فزاینده بر تبدیل برنامههای مؤثر به عمل روتین و بر عوامل اجتماعی تعیینکننده که نابرابریهای سلامت را ایجاد میکنند، تأکید داشتند.
Debates
- تغییر رفتار فردی در مقابل تغییرات ساختاری و سیاستی
- مفسران در مورد اینکه برنامهها تا چه حد باید بر اطلاعرسانی و ایجاد انگیزه در افراد تمرکز کنند در مقابل تغییر محیطها، قیمتها و سیاستهایی که رفتار را شکل میدهند، اختلاف نظر دارند؛ دیدگاه غالب این است که دستاوردهای پایدار و در سطح جمعیت معمولاً نیازمند اقدام ساختاری هستند، با آموزش به عنوان یک جزء و نه کل.
- آیا ارتقای سلامت نابرابریها را کاهش میدهد یا گسترش میدهد
- مداخلاتی که به پذیرش فردی متکی هستند، ممکن است توسط گروههای مرفه راحتتر پذیرفته شوند و به طور بالقوه شکافها را گسترش دهند؛ این نگرانی «نابرابری ناشی از مداخله» این حوزه را به سمت طراحیهای عدالتمحور و اقدام بر روی عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت سوق میدهد.
Key figures
- Lawrence W. Green
- Barbara Israel
- Karen Glanz
- Michael Marmot
- Don Nutbeam
Related topics
Seminal works
- who-ottawa-1986
- mcginnis-2002
- israel-1998
- marmot-2008
Frequently asked questions
- ارتقای سلامت جامعه چه تفاوتی با آموزش فردی بیمار دارد؟
- این برنامه کل جمعیتها را از طریق محیطها، بسترها و سیاستها هدف قرار میدهد، نه مشاوره دادن به یک نفر در هر زمان، با این فرض که تغییر پایدار نیازمند تغییر شرایطی است که رفتار را در سراسر یک جامعه شکل میدهد.
- چرا محیطهای کار و مدارس محیطهای رایجی برای این برنامهها هستند؟
- آنها به جمعیتهای بزرگ و تعریفشده در دورههای طولانی دسترسی دارند و اهرمهای سازمانی مانند سیاستها و محیطهای مشترک را ارائه میدهند که میتوانند از انتخابهای سالمتر برای همه افراد حاضر حمایت کنند.