اشاعه و گسترش شواهد
اشاعه و گسترش شواهد به چگونگی حرکت برنامههای مؤثر ارتقای سلامت از محیطهای پژوهشی به سمت استفاده گسترده و روتین میپردازد. برنامهای که در یک کارآزمایی مؤثر است، تنها در صورتی سلامت جمعیت را بهبود میبخشد که پذیرفته شود، به خوبی اجرا شود، پایدار بماند و در جوامع مختلف گسترش یابد، و این گذار کانون توجه علم اشاعه و اجرا است.
Definition
اشاعه و گسترش به فرآیندهای برنامهریزیشده و نوظهوری اشاره دارد که از طریق آنها مداخلات بهداشتی مبتنی بر شواهد در محیطها و جمعیتهایی که میتوانند از آنها بهرهمند شوند، گسترش مییابند، پذیرفته میشوند، اجرا میشوند و توسعه مییابند، به طوری که اثربخشی اثباتشده به تأثیر در سطح جمعیت تبدیل شود.
Scope
این موضوع به شکاف بین اثربخشی و تأثیر در دنیای واقعی، مفاهیم اشاعه، اجرا و گسترش، چارچوبهای مورد استفاده برای مطالعه و حمایت از آنها، و فرآیندهای انتشار که نوآوریها از طریق آنها گسترش مییابند، میپردازد. این یک مرجع برای چگونگی رسیدن شواهد به عمل است؛ راهنمای اجرایی برای هیچ برنامه خاصی نیست و هیچ توصیه بالینی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چرا بسیاری از مداخلات مؤثر به استفاده گسترده نمیرسند؟
- تفاوت بین اشاعه، اجرا و گسترش چیست؟
- کدام چارچوبها به توضیح و حمایت از وارد کردن شواهد به عمل کمک میکنند؟
- نظریه انتشار نوآوریها چگونه گسترش برنامهها را توصیف میکند؟
- چگونه میتوان برنامهها را برای محیطهای جدید بدون از دست دادن اثربخشی تطبیق داد؟
Key concepts
- شکاف اثربخشی تا کارایی
- اشاعه در مقابل اجرا در مقابل گسترش
- پذیرش، وفاداری و انطباق
- نگهداری و پایداری
- زمینه و محیط داخلی/خارجی
- انتقال دانش
Key theories
- انتشار نوآوریها
- توصیف میکند که چگونه یک ایده یا عمل جدید در طول زمان در یک سیستم اجتماعی گسترش مییابد، به عنوان تابعی از ویژگیهای نوآوری، کانالهای ارتباطی و ویژگیهای پذیرندگان، و الگوهای پذیرش از پذیرندگان اولیه تا اکثریت متاخر را توضیح میدهد.
- چارچوب RE-AIM
- ابعادی را که تأثیر در دنیای واقعی به آنها بستگی دارد — دسترسی، اثربخشی، پذیرش، اجرا و نگهداری — تعریف میکند، و به وضوح نشان میدهد که چرا یک برنامه مؤثر هنوز هم میتواند در بهبود سلامت جمعیت شکست بخورد اگر به تعداد کمی از افراد برسد یا توسط تعداد کمی پایدار بماند.
- چارچوب یکپارچه برای پژوهش اجرا
- عوامل زمینهای را که بر موفقیت اجرای یک مداخله تأثیر میگذارند، در حوزههایی مانند خود مداخله، محیط داخلی و خارجی، افراد و فرآیند اجرا سازماندهی میکند، و ساختار مشترکی برای مطالعات اجرا فراهم میآورد.
Mechanisms
وارد کردن شواهد به عمل به بیش از اثربخشی برنامه بستگی دارد. اشاعه، گسترش فعال و برنامهریزیشده اطلاعات و ابزارها به مخاطبان هدف است؛ اجرا، استفاده از استراتژیها برای ادغام برنامه در یک محیط با وفاداری کافی است؛ و گسترش، توسعه عمدی برای رسیدن به افراد و مکانهای بیشتر است. نظریه انتشار، جنبه خودجوش و اجتماعی گسترش را توضیح میدهد، در حالی که چارچوبهای اجرا، عوامل تعیینکننده زمینهای — ویژگیهای مداخله، محیط سازمانی داخلی، محیط سیاستگذاری خارجی، افراد درگیر، و فرآیند — را که باید مدیریت شوند، مشخص میکنند. یک تنش مکرر، تعادل بین وفاداری به هسته مبتنی بر شواهد و انطباق با شرایط محلی است تا برنامه هم کارآمد باشد و هم متناسب.
Clinical relevance
این موضوع به چگونگی ورود برنامهها و شواهد به استفاده روتین میپردازد، نه به چگونگی مدیریت بیماران منفرد. برای خوانندگان علوم بهداشتی توضیح میدهد که چرا مداخلات اثباتشده اغلب به کندی و ناهمگون منتشر میشوند، که زمینه ضروری برای ارزیابی اینکه آیا یافتههای پژوهشی به نفع جمعیت تبدیل خواهند شد یا خیر، است؛ هیچ راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
History
نگرانی در مورد حرکت کند پژوهش به عمل در طول دهههای ۱۹۹۰ و ۲۰۰۰ افزایش یافت، زیرا ارزیابان مشاهده کردند که برنامههای مؤثر ارتقای سلامت اغلب در رسیدن یا پایداری در محیطهای واقعی شکست میخورند. نظریه انتشار نوآوریها یک لنز اولیه را فراهم کرد؛ چارچوب RE-AIM (۱۹۹۹) تأثیر را بر حسب دسترسی و نگهداری بازتعریف کرد؛ و از اواخر دهه ۲۰۰۰، علم اشاعه و اجرا به عنوان یک رشته تثبیت شد، با چارچوبهایی مانند چارچوب یکپارچه برای پژوهش اجرا و توجه پایدار حامیان مالی که دستور کار آن را شکل دادند.
Debates
- وفاداری در مقابل انطباق
- گسترش یک مداخله مستلزم حفظ اجزای فعالی است که آن را کارآمد کردهاند، با این حال محیطهای محلی متفاوت هستند، بنابراین معمولاً برخی انطباقها ضروری است؛ این حوزه در مورد چگونگی شناسایی هسته غیرقابل مذاکره و میزان انطباق مجاز قبل از از دست دادن اثربخشی بحث میکند.
- چگونه شکاف بین شواهد و عمل را پر کنیم
- مفسران در مورد اینکه آیا اولویت تولید شواهد اثربخشی و عملگرایانهتر است، ایجاد زیرساختهای اجرا، یا تغییر نحوه طراحی و گزارشدهی پژوهش به گونهای که از ابتدا قابل انتقالتر باشد، اختلاف نظر دارند.
Key figures
- Everett Rogers
- Russell Glasgow
- Laura Damschroder
- David Chambers
Related topics
Seminal works
- rogers-2003
- glasgow-1999
- glasgow-2003
- damschroder-2009
Frequently asked questions
- تفاوت بین اشاعه و اجرا چیست؟
- اشاعه، گسترش فعال و برنامهریزیشده اطلاعات و ابزارها به مخاطبان هدف است، در حالی که اجرا، استفاده از استراتژیها برای به کارگیری برنامه در یک محیط با وفاداری کافی است؛ هر دو برای رسیدن یک برنامه مؤثر به جمعیت و بهرهمندی از آن ضروری هستند.
- چرا برنامههای مؤثر به طور خودکار گسترش نمییابند؟
- گسترش به تناسب و ویژگیهای نوآوری، زمینه سازمانی و سیاستگذاری، کانالهای ارتباطی و ویژگیهای پذیرندگان بستگی دارد؛ بدون توجه به این موارد، حتی برنامههای مؤثر نیز به تعداد کمی از افراد میرسند یا پایدار نمیمانند، که این همان شکافی است که علم اشاعه و اجرا به آن میپردازد.