رفتار سلامت و تغییر رفتار
رفتار سلامت به اقداماتی اطلاق میشود که افراد برای تأثیرگذاری بر سلامت خود انجام میدهند، مانند سیگار کشیدن، رژیم غذایی، فعالیت بدنی، حضور در غربالگریها و پایبندی به مصرف دارو؛ تغییر رفتار مطالعه چگونگی و چرایی تغییر این اقدامات در طول زمان است. این حوزه نظریهها و سازههای روانشناختی اصلی را سازماندهی میکند که ارتقای سلامت برای درک، پیشبینی و حمایت از تغییرات در رفتارهای مرتبط با سلامت از آنها استفاده میکند.
Definition
رفتار سلامت و تغییر رفتار، حوزهای در ارتقای سلامت است که به مطالعه عوامل تعیینکننده اقدامات مرتبط با سلامت و فرآیندهای مبتنی بر نظریه میپردازد که از طریق آنها چنین اقداماتی اتخاذ، اصلاح یا پایدار میشوند.
Scope
این حوزه چارچوبهای توضیحی غالب برای رفتار سلامت فردی را پوشش میدهد، از جمله نظریه شناختی اجتماعی، مدل فرا نظری (مراحل تغییر)، مدل باور سلامت، و سازههای انگیزشی و خودتنظیمی که در آنها مشترک هستند، به همراه این سؤال که چگونه رفتارهای جدید به عنوان عادت حفظ میشوند. این موارد را به عنوان نظریه مرجع برای ارتقای سلامت و آموزش در نظر میگیرد، نه به عنوان دستورالعملهای بالینی برای تغییر رفتار هر فرد.
Sub-topics
Core questions
- چه عوامل فردی، اجتماعی و محیطی رفتار مرتبط با سلامت را تعیین میکنند؟
- کدام سازههای نظری به بهترین وجه پیشبینی میکنند که آیا یک رفتار تغییر خواهد کرد؟
- چگونه قصدها به عمل تبدیل میشوند (یا نمیشوند)؟
- چرا برخی رفتارهای تغییر یافته حفظ میشوند در حالی که برخی دیگر عود میکنند؟
Key concepts
- خودکارآمدی
- انتظارات پیامد
- مراحل تغییر
- تعادل تصمیمگیری
- حساسیت و شدت درک شده
- شکاف قصد-رفتار
- تکنیکهای تغییر رفتار
- عادت و نگهداری
Key theories
- نظریه شناختی اجتماعی
- رفتار با تعامل متقابل بین عوامل شخصی، محیط و رفتار توضیح داده میشود، با خودکارآمدی و انتظارات پیامد به عنوان محرکهای اصلی تغییر.
- مدل فرا نظری (مراحل تغییر)
- تغییر رفتار به عنوان حرکت از طریق مراحل مرتب (پیشتأمل تا نگهداری) که توسط فرآیندهای تغییر متمایز و تعادل تصمیمگیری متغیر پشتیبانی میشود، توصیف میشود.
- مدل باور سلامت
- احتمال انجام یک اقدام بهداشتی تابعی از حساسیت و شدت درک شده، مزایا و موانع درک شده، نشانههای عمل و خودکارآمدی است.
Mechanisms
در سراسر این چارچوبها، تغییر رفتار به عنوان محصول فرآیندهای شناختی و انگیزشی که در یک زمینه اجتماعی و محیطی عمل میکنند، در نظر گرفته میشود. افراد تهدیدات، هزینهها و مزایای درک شده را میسنجند، قصدها را شکل میدهند و تا حدی که معتقدند توانایی دارند (خودکارآمدی)، بر اساس آن قصدها عمل میکنند. نظریه شناختی اجتماعی این را به عنوان جبر متقابل بین فرد، محیط و رفتار چارچوببندی میکند؛ مدل مراحل تغییر اضافه میکند که فرآیندهای مرتبط بسته به آمادگی فرد متفاوت است؛ و طبقهبندیهای تکنیک تغییر رفتار، اجزای مداخلهای مجزا (مانند تعیین هدف، خودنظارتی و بازخورد) را مشخص میکنند که از طریق آنها این سازهها عملیاتی میشوند. یک مشکل تکراری در سطح مکانیسم، شکاف قصد-رفتار است: شکلگیری یک قصد، اقدام را افزایش میدهد اما تضمین نمیکند.
Clinical relevance
این نظریهها زیربنای طراحی و ارزیابی برنامههای ارتقای سلامت، آموزش بیمار و کمپینهای بهداشت عمومی هستند و واژگان مورد استفاده برای ارزیابی چنین مداخلاتی را فراهم میکنند. این مدخل نحوه تولید و استدلال در مورد شواهد تغییر رفتار را توصیف میکند؛ این یک مرجع آموزشی است و پروتکلی برای اصلاح رفتار هیچ بیمار خاصی نیست.
Epidemiology
عوامل خطر رفتاری مانند مصرف دخانیات، عدم فعالیت بدنی، رژیم غذایی نامناسب و مصرف مضر الکل از عوامل اصلی بار بیماریهای غیرواگیر در سراسر جهان هستند، به همین دلیل تغییر رفتار مبتنی بر نظریه یک استراتژی اصلی ارتقای سلامت است. شواهد متاآنالیز نشان میدهد که تغییر قصدها، تغییر متوسط اما ناقصی در رفتار ایجاد میکند که هم ارزش و هم محدودیتهای مداخلات هدفگذاری شناختی را نشان میدهد.
Evidence & guidelines
پایگاه شواهد عمدتاً شامل مقالات توسعه نظریه، کارآزماییهای مداخلهای، و مرورهای سیستماتیک و متاآنالیزهایی است که آنها را ترکیب میکنند؛ توسعه طبقهبندیهای استاندارد شده تکنیک تغییر رفتار، گزارشدهی و مقایسه مداخلات را بهبود بخشیده است. این یک ادبیات روششناختی و نظری است تا یک حوزه راهنمای بالینی.
History
نظریه مدرن رفتار سلامت در اواسط قرن بیستم در روانشناسی اجتماعی و سلامت پدیدار شد. مدل باور سلامت توسط روانشناسان اجتماعی در خدمات بهداشت عمومی ایالات متحده در دهههای 1950-1960 برای توضیح پذیرش پایین خدمات پیشگیرانه توسعه یافت؛ نظریه یادگیری اجتماعی و سپس شناختی اجتماعی بندورا، خودکارآمدی را به عنوان یک سازه مرکزی از اواخر دهه 1970 معرفی کرد؛ و کار پروچاسکا و دیکلمنته در مورد مراحل تغییر در دهه 1980، تغییر را به عنوان یک فرآیند بازتعریف کرد. از دهه 2000 این حوزه به طور فزایندهای بر مشخص کردن و استانداردسازی اجزای فعال مداخلات تأکید کرد.
Debates
- آیا نظریههای شناختی-اجتماعی رفتار واقعی را به اندازه کافی توضیح میدهند؟
- نظریههایی که قصدها را پیشبینی میکنند، رفتار را کمتر خوب توضیح میدهند، زیرا شکلگیری یک قصد به طور قابل اعتمادی منجر به عمل نمیشود؛ شکاف پایدار قصد-رفتار علاقه به توضیحات خودتنظیمی و مبتنی بر عادت را افزایش داده است.
Key figures
- Albert Bandura
- James Prochaska
- Irwin Rosenstock
- Marshall Becker
- Susan Michie
Related topics
Seminal works
- janz-becker-1984
- prochaska-velicer-1997
- bandura-2004
Frequently asked questions
- آیا یک نظریه واحد و برتر برای تغییر رفتار سلامت وجود دارد؟
- خیر. نظریه شناختی اجتماعی، مدل فرا نظری و مدل باور سلامت هر کدام بر عوامل تعیینکننده متفاوتی تأکید دارند و اغلب به صورت ترکیبی استفاده میشوند؛ انتخاب بستگی به رفتار، جمعیت و هدف مداخله دارد.
- چرا اطلاعات سلامت به تنهایی رفتار را تغییر نمیدهد؟
- دانش به ندرت کافی است. بیشتر نظریهها معتقدند که تغییر همچنین به انگیزه، توانایی درک شده (خودکارآمدی)، حذف موانع و نشانهها یا محیطهای حمایتی نیاز دارد، و حتی قصدهای قوی نیز تنها به طور جزئی به عمل تبدیل میشوند.