مصاحبه انگیزشی و فرآیندهای تغییر

مصاحبه انگیزشی (MI) یک سبک مشاوره مشارکتی و مراجع‌محور است که به افراد کمک می‌کند تا دوگانگی را حل کرده و انگیزه و تعهد خود را برای تغییر مصرف مواد تقویت کنند. این روش اغلب با مدل‌هایی که چگونگی آشکار شدن تغییر رفتار در طول زمان را توضیح می‌دهند، همراه می‌شود.

Definition

مصاحبه انگیزشی یک روش مشاوره هدایت‌گر اما مراجع‌محور است که از سبکی مشارکتی، برانگیزاننده، و حمایت‌کننده از خودمختاری استفاده می‌کند تا استدلال‌های خود فرد را برای تغییر برانگیزد و تقویت کند، با هدف حل دوگانگی در مورد مصرف مواد و افزایش تعهد به تغییر آن.

Scope

این موضوع مصاحبه انگیزشی و چارچوب‌های فرآیند تغییر مرتبط با آن را پوشش می‌دهد، از جمله روح و تکنیک‌های آن، نقش گفتار تغییر، و مدل‌های مرحله‌ای مرتبط با تغییر رفتار. این رویکرد و شواهد آن را به عنوان یک مرجع توصیف می‌کند؛ این یک راهنمای مشاوره یا منبعی برای دستورالعمل‌های بالینی فردی نیست.

Core questions

• روح و تکنیک‌های مصاحبه انگیزشی را چه چیزی تعریف می‌کند؟
• چگونه برانگیختن «گفتار تغییر» با تغییر رفتار بعدی مرتبط است؟
• مدل‌های مرحله‌ای و فرآیندی چگونه مسیر تغییر رفتار را توصیف می‌کنند؟
• MI برای مصرف مواد چقدر مؤثر است و اثرات آن در کجا قوی‌تر است؟

Key concepts

• دوگانگی
• گفتار تغییر و گفتار حفظ
• روح MI (مشارکت، پذیرش، شفقت، برانگیختن)
• سوالات باز، تأییدها، بازتاب‌ها، خلاصه‌ها
• همراهی با مقاومت
• مراحل تغییر
• درمان تقویت انگیزشی

Key theories

فرضیه‌های فنی و رابطه‌ای MI

پیشنهاد می‌شود که MI از طریق یک مؤلفه رابطه‌ای (سبکی همدلانه، پذیرنده، و حمایت‌کننده از خودمختاری) و یک مؤلفه فنی (برانگیختن و تقویت انتخابی گفتار تغییر خود فرد) عمل می‌کند که با هم تغییر را پیش‌بینی می‌کنند.

مدل فرانظری (مراحل تغییر)

تغییر رفتار به عنوان حرکت از طریق مراحلی مانند پیش‌تأمل، تأمل، آماده‌سازی، عمل، و نگهداری توصیف می‌شود، چارچوبی که اغلب در کنار MI برای توصیف آمادگی برای تغییر به کار می‌رود.

Mechanisms

پیشنهاد می‌شود که MI از طریق دو مسیر مرتبط بر رفتار تأثیر می‌گذارد. یک مسیر رابطه‌ای، که با همدلی دقیق و حمایت از خودمختاری مشخص می‌شود، یک اتحاد کاری ایجاد می‌کند، در حالی که یک مسیر فنی به طور انتخابی گفتار تغییر خود مراجع را برمی‌انگیزد و تقویت می‌کند و گفتار حفظ را تضعیف می‌کند؛ افزایش در گفتار تغییر نظریه‌پردازی شده است که تغییرات بعدی را پیش‌بینی می‌کند (Miller & Rose, 2009). مدل‌های مرحله‌ای مانند مدل فرانظری با چارچوب‌بندی وضعیت فرد در آمادگی برای تغییر، MI را تکمیل می‌کنند و به تطبیق گفتگو با آن آمادگی کمک می‌کنند (Prochaska & DiClemente, 1983).

Clinical relevance

MI و مداخلات انگیزشی کوتاه در محیط‌های اعتیاد به طور گسترده‌ای استفاده می‌شوند، گاهی اوقات به عنوان درمان‌های کوتاه مستقل و اغلب به عنوان یک عنصر آماده‌سازی یا یکپارچه از سایر درمان‌ها، بنابراین درک این روش برای سواد پزشکی اعتیاد مرتبط است. این مدخل توصیفی و برای مرجع است و راهنمایی مشاوره‌ای برای هیچ فردی محسوب نمی‌شود، که نیاز به قضاوت بالینی آموزش‌دیده دارد.

Evidence & guidelines

شواهد متاآنالیز نشان می‌دهد که مصاحبه انگیزشی اثرات کوچک تا متوسطی برای مشکلات مصرف مواد ایجاد می‌کند، با اثراتی که با توجه به کوتاهی آن می‌تواند معنی‌دار باشد اما در اهداف مختلف متفاوت است و ممکن است در طول زمان کاهش یابد (Burke et al., 2003). تحقیقات به طور فزاینده‌ای مکانیسم‌هایی را که MI از طریق آنها عمل می‌کند، از جمله نقش گفتار تغییر مراجع، به جای در نظر گرفتن اثربخشی کلی به عنوان تنها سوال، بررسی کرده‌اند (Miller & Rose, 2009).

History

مصاحبه انگیزشی در اوایل دهه 1980 از کار ویلیام آر. میلر در مورد نوشیدن مشکل‌ساز سرچشمه گرفت و با استفان رولنیک به یک روش عمومی تبدیل شد که در نسخه‌های متوالی کتاب درسی آنها توضیح داده شده است. این روش در گفتگو با مدل فرانظری مراحل تغییر توسعه یافت و بعدها به سمت یک نظریه صریح که بر گفتار تغییر و مؤلفه‌های رابطه‌ای و فنی روش تأکید دارد، اصلاح شد.

Debates

آیا مدل مراحل تغییر ارزش پیش‌بینی‌کننده اضافه می‌کند؟

اگرچه مدل‌های مرحله‌ای به طور گسترده‌ای برای توصیف آمادگی برای تغییر استفاده می‌شوند و اغلب با MI همراه هستند، اما وضعیت تجربی و سودمندی افزایشی آنها برای هدایت درمان مورد سوال قرار گرفته است، که رابطه بین MI و چارچوب‌های مرحله‌ای را به یک نقطه بحث تبدیل می‌کند.

Key figures

• William R. Miller
• Stephen Rollnick
• James O. Prochaska
• Carlo C. DiClemente

Seminal works

• miller-rollnick-2013
• miller-rose-2009
• burke-2003
• prochaska-diclemente-1983

Frequently asked questions

مصاحبه انگیزشی چگونه با صرفاً ارائه مشاوره متفاوت است؟

به جای متقاعد کردن یا هدایت، MI از سبکی مشارکتی و همدلانه استفاده می‌کند تا دلایل و تعهد خود فرد را برای تغییر بیرون بکشد و با دوگانگی به جای مقابله با آن کار کند.

مصاحبه انگیزشی برای مصرف مواد چقدر مؤثر است؟

متاآنالیزها اثرات متوسط تا کوچک را نشان می‌دهند که با توجه به کوتاهی MI می‌تواند ارزشمند باشد، اگرچه اثرات بر اساس رفتار هدف متفاوت است و ممکن است در طول زمان کاهش یابد.