ارتقای سلامت و تغییر رفتار

ارتقای سلامت فرآیندی است که افراد را قادر می‌سازد تا کنترل خود را بر سلامتشان افزایش داده و آن را بهبود بخشند. این فرآیند هم بر رفتار فردی و هم بر شرایط اجتماعی، اقتصادی و محیطی که سلامت را شکل می‌دهند، کار می‌کند. تغییر رفتار — حمایت از افراد برای اتخاذ و حفظ الگوهای سالم‌تر رژیم غذایی، فعالیت بدنی، مصرف دخانیات و الکل — ابزاری محوری است که از طریق آن ارتقای سلامت، عوامل خطر قابل تغییر را که باعث بیماری‌های مزمن می‌شوند، کاهش می‌دهد.

Definition

ارتقای سلامت فرآیندی است که افراد و جوامع را قادر می‌سازد تا کنترل خود را بر عوامل تعیین‌کننده سلامت افزایش داده و آن را بهبود بخشند؛ تغییر رفتار مجموعه‌ای از استراتژی‌ها است که اغلب بر پایه نظریه علوم رفتاری بنا شده‌اند و برای کمک به افراد در اتخاذ و حفظ رفتارهای محافظت‌کننده از سلامت استفاده می‌شوند.

Scope

این موضوع به مبانی مفهومی ارتقای سلامت، نظریه‌ها و مدل‌های اصلی مورد استفاده برای درک و تأثیرگذاری بر رفتار سلامت، و تمایز بین رویکردهایی که تصمیم‌گیری عمدی (تأملی) را هدف قرار می‌دهند و آنهایی که فرآیندهای خودکار و محیط انتخاب را هدف قرار می‌دهند، می‌پردازد. این یک مرجع آموزشی است و هیچ نسخه رفتاری فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• نظریه‌های علوم رفتاری چگونه طراحی مداخلات سلامت را شکل می‌دهند؟
• چه چیزی عوامل تعیین‌کننده تأملی را از عوامل تعیین‌کننده خودکار رفتار سلامت متمایز می‌کند؟
• چرا رویکردهای متمرکز بر فرد خطر افزایش نابرابری‌های سلامت را دارند؟
• ارتقای سلامت چگونه استراتژی‌های فردی و محیطی را ترکیب می‌کند؟

Key concepts

• ارتقای سلامت
• عوامل خطر قابل تغییر
• نظریه علوم رفتاری
• فرآیندهای تأملی در مقابل خودکار
• معماری انتخاب و تلنگر زدن (Nudging)
• عوامل تعیین‌کننده اجتماعی و محیطی
• حفظ تغییر رفتار

Key theories

مدل فرانظری (مراحل تغییر)

تغییر رفتار را به عنوان حرکت در مراحل — پیش‌تأمل، تأمل، آمادگی، عمل و نگهداری — توصیف می‌کند و استراتژی‌های مداخله را با مرحله آمادگی فرد مطابقت می‌دهد.

Mechanisms

مداخلات تغییر رفتار از نظریه برای تعیین اینکه چه چیزی را تغییر دهند و چگونه، استفاده می‌کنند. رویکردهای تأملی، انگیزه آگاهانه، نیت‌ها و خودکارآمدی را هدف قرار می‌دهند — مانند مدل فرانظری که استراتژی‌ها را با مرحله آمادگی فرد مطابقت می‌دهد — در حالی که دیدگاهی مکمل تأکید می‌کند که بسیاری از رفتارهای سلامت توسط فرآیندهای خودکار و وابسته به نشانه هدایت می‌شوند که با تغییر محیط فیزیکی و اجتماعی بهتر تحت تأثیر قرار می‌گیرند. بنابراین، ارتقای سلامت در سنت منشور اتاوا، توانمندسازی فردی را با اقدام بر روی شرایط (محیط غذایی، بازاریابی، قیمت‌گذاری، طراحی شهری) که انتخاب‌های سالم را آسان‌تر می‌کنند، ترکیب می‌کند، که این امر با این پیش‌بینی که پیش‌فرض‌های محیطی با تلاش فردی کمتر به افراد بیشتری دسترسی پیدا می‌کنند، سازگار است.

Clinical relevance

اصول ارتقای سلامت و تغییر رفتار زیربنای حمایت از ترک سیگار، مشاوره رژیم غذایی و فعالیت بدنی، و برنامه‌های اجتماعی ارائه شده در سراسر سیستم‌های بهداشتی هستند. آشنایی با نظریه‌های زیربنایی به پزشکان کمک می‌کند تا درک کنند چرا برخی مداخلات موفق هستند و برخی دیگر نه. این مدخل علم تغییر رفتار را توصیف می‌کند و یک برنامه رفتاری تجویزی برای هیچ فردی نیست.

Epidemiology

از آنجا که بخش بزرگی از بار بیماری‌های مزمن به چند رفتار قابل تغییر نسبت داده می‌شود، تغییر رفتار مؤثر پتانسیل پیشگیرانه قابل توجهی دارد. شواهد نشان می‌دهد که مداخلاتی که صرفاً بر اطلاعات و انگیزه فردی تکیه دارند، معمولاً اثرات متوسط و نابرابر توزیع شده‌ای دارند، در حالی که ترکیب آنها با تغییرات محیطی و ساختاری تمایل دارد به افراد بیشتری به طور عادلانه‌تر دسترسی پیدا کند — الگویی که در تفکر کنونی در مورد پیشگیری از بیماری‌های غیرواگیر (NCD) محوری است.

Evidence & guidelines

منشور اتاوا (WHO, 1986) همچنان بیانیه تعریف‌کننده اصول ارتقای سلامت است. بررسی‌های علوم رفتاری، نظریه‌های مورد استفاده در طراحی مداخله را ترسیم می‌کنند و تحلیل‌های عوامل تعیین‌کننده خودکار در مقابل تأملی، استراتژی‌های معاصر را شکل می‌دهند. شواهد مربوط به اثربخشی تکنیک‌های خاص تغییر رفتار بسته به رفتار و محیط متفاوت است و در بررسی‌های موضوعی خاص، نه در اینجا، ترکیب می‌شود.

History

ارتقای سلامت به عنوان یک حوزه متمایز در دهه‌های 1970 و 1980 ظهور کرد و فراتر از آموزش سلامت به سمت نگرانی گسترده‌تر در مورد عوامل تعیین‌کننده سلامت حرکت کرد که در منشور اتاوا در سال 1986 متبلور شد. مدل‌های علوم رفتاری مانند مدل فرانظری در دهه‌های 1980 و 1990 توسعه یافتند و تغییر بعدی به سمت تفکر دو فرآیندی بر محرک‌های خودکار و همچنین عمدی رفتار تأکید کرد و ابزارهای موجود را فراتر از اقناع فردی گسترش داد.

Debates

اهداف تأملی در مقابل خودکار مداخله

بسیاری از اقدامات ارتقای سلامت فرض کرده‌اند که اطلاع‌رسانی و ایجاد انگیزه در افراد، رفتار را تغییر می‌دهد، با این حال، حجم قابل توجهی از کارها استدلال می‌کنند که فرآیندهای خودکار و نشانه‌دار محیطی بسیاری از رفتارهای سلامت را هدایت می‌کنند و تغییر محیط انتخاب ممکن است مؤثرتر و عادلانه‌تر از توسل به انتخاب آگاهانه باشد.

Key figures

• James Prochaska
• Karen Glanz
• Theresa Marteau

Seminal works

• who-ottawa-1986
• prochaska-velicer-1997
• glanz-bishop-2010

Frequently asked questions

تفاوت بین ارتقای سلامت و آموزش سلامت چیست؟

آموزش سلامت بر دادن دانش و مهارت به افراد برای انتخاب‌های سالم‌تر تمرکز دارد؛ ارتقای سلامت گسترده‌تر است و به شرایط اجتماعی، اقتصادی و محیطی که امکان‌پذیری این انتخاب‌ها را شکل می‌دهند نیز می‌پردازد.

چرا اطلاعات به تنهایی اغلب برای تغییر رفتار کافی نیست؟

بسیاری از رفتارهای سلامت توسط عادت و پاسخ‌های خودکار به نشانه‌های محیطی هدایت می‌شوند تا استدلال عمدی، بنابراین ارائه اطلاعات ممکن است آنها را تغییر ندهد مگر اینکه محیط اطراف و انگیزه‌ها نیز تغییر کنند.