ارتقای سلامت و تغییر رفتار

ارتقای سلامت و تغییر رفتار، موضوعی فراگیر است که نظریه و روش‌های زیربنایی پیشگیری از بیماری‌های مزمن را فراهم می‌کند. این حوزه به چگونگی توانمندسازی افراد برای اتخاذ و حفظ رفتارهای سالم‌تر مانند عدم استعمال دخانیات، تغذیه مناسب و فعالیت بدنی، و چگونگی طراحی مداخلات برای حمایت از این تغییر در سطوح فردی و جمعیتی می‌پردازد.

Definition

ارتقای سلامت و تغییر رفتار، کاربرد نظریه رفتاری و روش‌های مداخله‌ای برای توانمندسازی افراد و جمعیت‌ها جهت اتخاذ و حفظ رفتارهایی است که از سلامت محافظت کرده و آن را بهبود می‌بخشد.

Scope

این موضوع نظریه‌های اصلی رفتار سلامت و تغییر رفتار و چارچوب‌های مورد استفاده برای طراحی مداخلات را معرفی می‌کند و آنها را به عنوان پایه روش‌شناختی برای پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی، دیابت، سرطان و بیماری‌های تنفسی قرار می‌دهد. این یک مدخل مرجع در مورد نظریه و طراحی مداخله است و توصیه‌های رفتاری فردی یا متون مشاوره را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه عوامل روانشناختی و اجتماعی رفتار سلامت را تعیین می‌کنند؟
• چگونه افراد از قصد به تغییر رفتار پایدار حرکت می‌کنند؟
• مداخلات تغییر رفتار چگونه به طور سیستماتیک طراحی می‌شوند؟
• تغییر رفتار فردی چه ارتباطی با عوامل تعیین‌کننده گسترده‌تر سلامت دارد؟

Key concepts

• خودکارآمدی
• مراحل تغییر (آمادگی)
• توانایی، فرصت و انگیزه
• تکنیک‌های تغییر رفتار
• ارتقای سلامت به عنوان توانمندسازی کنترل بر سلامت
• رویکردهای محیطی و جمعیتی
• عوامل تعیین‌کننده رفتار سلامت

Key theories

نظریه خودکارآمدی

بندورا پیشنهاد کرد که باور یک فرد به توانایی خود در انجام یک رفتار (خودکارآمدی) یک عامل تعیین‌کننده مرکزی برای تلاش، پایداری و حفظ آن رفتار است و آن را به یک هدف کلیدی در مداخلات تغییر رفتار تبدیل می‌کند.

مدل فرانظری (مراحل تغییر)

پروچاسکا و دی‌کلمنته تغییر رفتار را به عنوان حرکت در مراحلی از پیش‌تفکر تا نگهداری توصیف کردند، که به این معنی است که مداخلات باید با آمادگی فرد برای تغییر مطابقت داشته باشند.

Mechanisms

نظریه تغییر رفتار، عوامل شناختی، عاطفی و اجتماعی را که تعیین‌کننده اتخاذ و حفظ رفتارهای سالم توسط افراد هستند، شناسایی می‌کند. نظریه خودکارآمدی (self-efficacy) بندورا معتقد است که اعتماد به توانایی فرد در انجام یک رفتار، به شدت بر تلاش و پایداری تأثیر می‌گذارد، بنابراین ایجاد خودکارآمدی یک هدف مداخله‌ای تکرارشونده است. مدل فرانظری (transtheoretical model) تغییر را به عنوان پیشرفت در مراحل آمادگی چارچوب‌بندی می‌کند و پیشنهاد می‌کند که یک توصیه مشابه بسته به اینکه فرد در حال تفکر درباره تغییر است یا قبلاً در حال اقدام به آن است، به طور متفاوتی درک خواهد شد. چارچوب‌های جدیدتر مانند چرخ تغییر رفتار (Behaviour Change Wheel) عوامل تعیین‌کننده رفتار را به توانایی (capability)، فرصت (opportunity) و انگیزه (motivation) سازماندهی می‌کنند و آنها را به عملکردهای مداخله‌ای خاص مرتبط می‌سازند و مبنایی سیستماتیک برای طراحی مداخلات فراهم می‌کنند. منشور اتاوا (Ottawa Charter) این مکانیسم‌های فردی را در دیدگاهی گسترده‌تر از ارتقای سلامت قرار می‌دهد که توانمندسازی افراد و جوامع برای افزایش کنترل بر عوامل تعیین‌کننده سلامتشان را شامل می‌شود و مهارت‌سازی شخصی را با محیط‌های حمایتی و سیاست‌گذاری ترکیب می‌کند.

Clinical relevance

روش‌های تغییر رفتار زیربنای کارهای سبک زندگی و پیشگیری هستند که پرستاران در برنامه‌های بیماری‌های مزمن، از ترک سیگار گرفته تا حمایت از فعالیت بدنی و رژیم غذایی، ارائه می‌دهند. این مدخل نظریه‌ها و چارچوب‌های طراحی پشت چنین کارهایی را به عنوان یک منبع مرجع آموزشی توضیح می‌دهد؛ توصیه‌های رفتاری فردی را ارائه نمی‌دهد یا جایگزین آموزش حرفه‌ای ساختاریافته نمی‌شود.

History

نظریه رفتار سلامت در طول اواخر قرن بیستم توسعه یافت، با کار خودکارآمدی بندورا (۱۹۷۷) و مدل مراحل تغییر پروچاسکا و دی‌کلمنته (۱۹۸۳) که به ویژه تأثیرگذار شدند. منشور اتاوا در سال ۱۹۸۶ ارتقای سلامت را فراتر از رفتار فردی گسترش داد تا محیط‌های حمایتی و سیاست‌گذاری را نیز در بر گیرد، و چارچوب‌های بعدی مانند چرخ تغییر رفتار، روش‌های سیستماتیک برای طراحی مداخلات مبتنی بر نظریه رفتاری را ارائه دادند.

Debates

تغییر رفتار فردی در مقابل عوامل تعیین‌کننده ساختاری

یک تنش دیرینه در مورد این است که بهبود سلامت تا چه حد باید بر تغییر رفتار فردی در مقابل تغییر شرایط اجتماعی، اقتصادی و محیطی که رفتار را شکل می‌دهند، تکیه کند؛ اکثر چارچوب‌ها اکنون استدلال می‌کنند که هر دو مورد نیاز است.

Key figures

• Albert Bandura
• James O. Prochaska
• Carlo C. DiClemente
• Susan Michie

Seminal works

• bandura-1977
• prochaska-diclemente-1983
• who-ottawa-1986

Frequently asked questions

چرا تغییر رفتار در پیشگیری از بیماری‌های مزمن محوری است؟

اکثر بیماری‌های مزمن اصلی دارای عوامل خطر رفتاری قابل تغییر مانند مصرف دخانیات، رژیم غذایی نامناسب و عدم فعالیت بدنی هستند، بنابراین روش‌هایی که به افراد کمک می‌کنند این رفتارها را تغییر دهند، پایه مشترک پیشگیری در بین بیماری‌ها هستند.

آیا ارتقای سلامت فقط در مورد تغییر رفتار فردی است؟

خیر. در حالی که تغییر رفتار فردی مهم است، چارچوب‌هایی مانند منشور اتاوا تأکید می‌کنند که ارتقای سلامت به محیط‌ها و سیاست‌های حمایتی نیز نیاز دارد که انتخاب‌های سالم‌تر را آسان‌تر می‌کنند.