تغییر رفتار سلامت و مصاحبه انگیزشی

تغییر رفتار سلامت بخشی از پیشگیری است که به چگونگی اتخاذ و حفظ رفتارهایی که از سلامت محافظت می‌کنند، می‌پردازد. مصاحبه انگیزشی یک سبک مشاوره پرکاربرد است که برای کمک به وقوع این تغییر طراحی شده است. این حوزه با تکیه بر نظریه علوم رفتاری، مدل‌های چرایی تغییر رفتار را با یک روش عملی و بیمارمحور برای تقویت انگیزه و تعهد فرد به تغییر مرتبط می‌سازد.

Definition

تغییر رفتار سلامت فرآیندی است که طی آن افراد رفتارهای مؤثر بر سلامت را آغاز، اصلاح و حفظ می‌کنند؛ مصاحبه انگیزشی یک سبک ارتباطی مشارکتی و هدف‌گرا است که به زبان تغییر توجه می‌کند و با استخراج و بررسی دلایل فرد برای تغییر، قصد دارد انگیزه و تعهد او را به یک هدف خاص تقویت کند.

Scope

این مدخل به بررسی نظریه‌های اصلی مورد استفاده برای درک رفتار سلامت — از جمله مدل فرانظری و نظریه شناختی اجتماعی — می‌پردازد و مصاحبه انگیزشی را به عنوان یک سبک ارتباطی مبتنی بر همکاری و استخراج گفتار تغییر توصیف می‌کند. این یک مرور مرجع از علم و روش است، نه یک راهنمای مشاوره بالینی یا یک متن برای بیماران منفرد.

Core questions

• چه نظریه‌هایی چرایی و چگونگی تغییر رفتارهای سلامت توسط افراد را توضیح می‌دهند؟
• چه چیزی مصاحبه انگیزشی را از توصیه‌دادن یا متقاعدسازی متمایز می‌کند؟
• نقش «گفتار تغییر» خود فرد در این فرآیند چیست؟
• مراحل آمادگی چگونه با انتخاب استراتژی رفتاری مرتبط است؟

Key concepts

• مراحل تغییر
• خودکارآمدی
• گفتار تغییر
• دوگانگی
• همکاری و حمایت از استقلال
• انتظارات پیامد
• آمادگی برای تغییر

Key theories

مدل فرانظری (مراحل تغییر)

مدل پروچاسکا و دی‌کلمنته تغییر رفتار را به عنوان حرکت در مراحل — پیش‌تأمل، تأمل، آمادگی، عمل، و نگهداری — توصیف می‌کند و فرآیندهای تغییر مختلف را با هر مرحله جفت می‌کند، به جای اینکه تغییر را به عنوان یک رویداد واحد در نظر بگیرد.

نظریه شناختی اجتماعی

نظریه بندورا بر خودکارآمدی، انتظارات پیامد، اهداف، و تسهیل‌کننده‌ها و موانع درک‌شده به عنوان تعیین‌کننده‌های اصلی رفتار سلامت تأکید می‌کند و تغییر رفتار را به عنوان محصول تعامل متقابل بین عوامل شخصی، رفتاری و محیطی چارچوب‌بندی می‌کند.

Mechanisms

نظریه‌های تغییر رفتار اهداف واسطه‌ای را پیشنهاد می‌کنند که مداخلات از طریق آن‌ها عمل می‌کنند: آمادگی یا مرحله تغییر، خودکارآمدی، انتظارات پیامد، و اهداف. مصاحبه انگیزشی بر اساس این مشاهده بنا شده است که افراد اغلب در مورد تغییر دوگانگی دارند و حل این دوگانگی به نفع تغییر زمانی کمک می‌شود که فرد دلایل خود را برای آن بیان کند. این سبک به جای دستوری بودن، مشارکتی است، از استقلال فرد حمایت می‌کند و گفتار تغییر را به صورت انتخابی برمی‌انگیزد و تقویت می‌کند؛ با همسو کردن روش با آمادگی فرد و تقویت خودکارآمدی او، به دنبال سوق دادن او به سمت و از طریق تغییر رفتار است.

Clinical relevance

مشاوره رفتاری و مصاحبه انگیزشی بخشی از ابزارهای پیشگیرانه در بسیاری از رفتارهای پرخطر هستند، و درک نظریه زیربنایی روشن می‌کند که چرا به جای توصیه ساده، از یک سبک بیمارمحور و حمایت‌کننده از استقلال استفاده می‌شود. این مدخل علم و روش را برای مرجع توصیف می‌کند؛ این یک پروتکل مشاوره نیست و دستورالعمل‌های درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

بخش بزرگی از بیماری‌های قابل پیشگیری با مجموعه کوچکی از رفتارهای قابل تغییر مرتبط است، به همین دلیل تغییر رفتار جایگاه مرکزی در پیشگیری دارد؛ سهم دقیق مشاوره رفتاری در پیامدها بسته به رفتار، شدت و محیط متفاوت است و موضوع شواهد آزمایشی و بازبینی مداوم است.

Evidence & guidelines

مداخلات مشاوره رفتاری از جمله خدمات پیشگیرانه‌ای هستند که توسط نهادهای مبتنی بر شواهد ارزیابی می‌شوند، که تعادل سود و زیان را برای رفتارهای خاص و جمعیت‌ها ارزیابی می‌کنند. چنین ارزیابی‌هایی در اینجا برای جهت‌گیری ذکر شده‌اند؛ این مدخل درجات توصیه را بازتولید نمی‌کند یا مشخص نمی‌کند چه کسی باید مشاوره دریافت کند.

History

مصاحبه انگیزشی در دهه 1980 از کار با مصرف‌کنندگان الکل مشکل‌دار پدید آمد، جایی که میلر مشاهده کرد که سبک‌های تقابلی عملکرد ضعیفی دارند و برانگیختن انگیزه خود فرد بهتر عمل می‌کند؛ او و رولنیک این رویکرد را در نسخه‌های متوالی توسعه و اصلاح کردند. به موازات آن، مدل فرانظری (از دهه 1980 به بعد) و نظریه شناختی اجتماعی (از دهه 1970) چارچوب‌های گسترده‌تری را برای درک تغییر رفتار فراهم کردند، و این روش به خوبی فراتر از اعتیاد به ارتقای سلامت عمومی گسترش یافت.

Debates

مؤلفه فعال مصاحبه انگیزشی چیست؟

بحث در مورد اینکه چه مقدار از تأثیر این روش از مؤلفه‌های فنی (استخراج گفتار تغییر) در مقابل روحیه رابطه‌ای (همکاری و حمایت از استقلال) ناشی می‌شود، ادامه دارد، و میلر و رولنیک بارها در پاسخ به سوءتفاهم‌ها، آنچه را که این روش هست و نیست، روشن کرده‌اند.

Key figures

• William R. Miller
• Stephen Rollnick
• James O. Prochaska
• Carlo DiClemente
• Albert Bandura

Seminal works

• miller-rollnick-2013
• prochaska-diclemente-1992
• bandura-2004

Frequently asked questions

مصاحبه انگیزشی چه تفاوتی با توصیه‌دادن دارد؟

توصیه‌دادن به فرد می‌گوید چه کاری انجام دهد، در حالی که مصاحبه انگیزشی یک سبک مشارکتی است که به فرد کمک می‌کند دلایل و انگیزه خود را برای تغییر بیان کند. این روش با دوگانگی کار می‌کند و از استقلال حمایت می‌کند، به جای اینکه متقاعد یا هدایت کند.

مراحل تغییر چیست؟

در مدل فرانظری، مراحل عبارتند از پیش‌تأمل، تأمل، آمادگی، عمل، و نگهداری. این مدل معتقد است که فرآیندهای تغییر مختلف در مراحل مختلف مفید هستند، بنابراین تطبیق رویکرد با آمادگی فرد اهمیت دارد.