مدل فرانظری (مراحل تغییر)

مدل فرانظری (TTM)، که اغلب مدل مراحل تغییر نامیده می‌شود، تغییر رفتار را نه به عنوان یک رویداد واحد، بلکه به عنوان پیشرفت از طریق توالی مراحل انگیزشی توصیف می‌کند: پیش‌تأمل، تأمل، آمادگی، عمل، و نگهداری. این مدل که توسط پروچاسکا و دی‌کلمنته از طریق مطالعه چگونگی ترک سیگار توسط افراد توسعه یافته است، پیشنهاد می‌کند که مفیدترین راهبردهای مداخله بسته به مرحله‌ای که فرد در آن قرار دارد، متفاوت است.

Definition

مدل فرانظری یک نظریه مرحله‌ای از تغییر رفتار عمدی است که در آن افراد به عنوان حرکت‌کننده از طریق مراحل مرتب آمادگی (پیش‌تأمل، تأمل، آمادگی، عمل، نگهداری) دیده می‌شوند، که با فرآیندهای تغییر متناسب با مرحله، تغییر تعادل تصمیم‌گیری، و افزایش خودکارآمدی یاری می‌شوند.

Scope

این مدخل مراحل تغییر، فرآیندهای تغییری که افراد را بین مراحل حرکت می‌دهند، و سازه‌های حمایتی تعادل تصمیم‌گیری و خودکارآمدی را پوشش می‌دهد. این یک گزارش مرجع از مدل و جایگاه آن در ارتقای سلامت است، نه توصیه‌های مرحله‌ای خاص برای هیچ فردی.

Core questions

• فرد در حال حاضر در چه مرحله‌ای از آمادگی برای تغییر قرار دارد؟
• کدام فرآیندهای تغییر در هر مرحله مفیدتر هستند؟
• چگونه مزایا و معایب درک شده تغییر در مراحل مختلف جابجا می‌شوند؟
• چگونه می‌توان مداخلات را با مرحله فرد مطابقت داد؟

Key concepts

• پیش‌تأمل
• تأمل
• آمادگی
• عمل
• نگهداری
• عود
• تعادل تصمیم‌گیری (مزایا و معایب)
• خودکارآمدی و وسوسه

Key theories

مراحل تغییر

تغییر عمدی از طریق پیش‌تأمل، تأمل، آمادگی، عمل، و نگهداری (با احتمال عود) آشکار می‌شود، که هر یک نه تنها با رفتار، بلکه با آمادگی تعریف می‌شوند.

فرآیندهای تغییر

ده فرآیند تجربی و رفتاری (مانند افزایش آگاهی، خودارزیابی مجدد، و کنترل محرک) حرکت بین مراحل را هدایت می‌کنند و بسته به مرحله به طور متفاوتی مورد تأکید قرار می‌گیرند.

Mechanisms

TTM سازه‌های بسیاری از سنت‌های درمانی را در یک چارچوب واحد سازمان‌یافته حول مرحله آمادگی ادغام می‌کند. نظریه حرکت رو به جلو به اعمال فرآیندهای تغییر صحیح در زمان صحیح بستگی دارد: فرآیندهای تجربی (مانند افزایش آگاهی و ارزیابی مجدد عاطفی) در مراحل اولیه غالب هستند، در حالی که فرآیندهای رفتاری (مانند ضدشرطی‌سازی، مدیریت تقویت، و کنترل محرک) در مراحل عمل و نگهداری غالب هستند. دو سازه دیگر پیشرفت را ردیابی می‌کنند: تعادل تصمیم‌گیری، وزن متغیر مزایا در مقابل معایب تغییر، و خودکارآمدی در مقابل وسوسه. این مدل عود را به عنوان یک رویداد رایج و غیرپایانی در نظر می‌گیرد که افراد ممکن است از آن دوباره وارد چرخه شوند.

Clinical relevance

واژگان مراحل تغییر به طور گسترده‌ای در ارتقای سلامت، مشاوره، و طراحی برنامه برای تنظیم پیام‌ها و تعیین انتظارات واقع‌بینانه در مورد پیشرفت استفاده می‌شود. این مدخل مدل و کاربرد آن را توصیف می‌کند؛ این یک مرجع آموزشی است و مرحله‌ای را به هیچ فرد خاصی اختصاص نمی‌دهد یا اقداماتی را برای او توصیه نمی‌کند.

Evidence & guidelines

این مدل تأثیرگذار و مکرراً به کار گرفته می‌شود، اما حمایت تجربی از آن مورد بحث است: بررسی‌ها و فراتحلیل‌ها نشان می‌دهند که مداخلات متناسب با مرحله به طور مداوم بر رویکردهای غیرمرحله‌ای برتری ندارند، و اینکه تغییرات قصد یا آمادگی تنها تا حدی به رفتار تبدیل می‌شوند. این یک چارچوب نظری است تا یک دستورالعمل بالینی.

History

این مدل از تحلیل مقایسه‌ای پروچاسکا و دی‌کلمنته در اوایل دهه ۱۹۸۰ در مورد چگونگی تغییر رفتارهای اعتیادآور، به ویژه سیگار کشیدن، چه به صورت خودبه‌خودی و چه در درمان، نشأت گرفت. آنها مشاهده کردند که افراد خودتغییردهنده از مراحل قابل شناسایی عبور می‌کنند و از فرآیندهای مختلف در نقاط مختلف استفاده می‌کنند، که آنها را در سنت‌های درمانی به مدل فرانظری ترکیب کردند. سنتز سال ۱۹۹۷ توسط پروچاسکا و ولیسر مدل را در شکل بالغ ارتقای سلامت آن ارائه داد.

Debates

آیا مراحل گسسته توصیف معتبری از تغییر رفتار هستند؟

منتقدان استدلال می‌کنند که آمادگی برای تغییر ممکن است پیوسته باشد تا واقعاً دسته‌بندی‌شده، و اینکه مداخلات متناسب با مرحله اغلب در عملکرد بهتر از مداخلات غیرمرحله‌ای شکست می‌خورند، بنابراین ارزش عملی مرحله‌بندی مورد بحث است، اگرچه این چارچوب همچنان به طور گسترده‌ای استفاده می‌شود.

Key figures

• James Prochaska
• Carlo DiClemente
• Wayne Velicer

Seminal works

• prochaska-diclemente-1983
• prochaska-velicer-1997

Frequently asked questions

مراحل تغییر چیست؟

پیش‌تأمل (هنوز قصد تغییر ندارد)، تأمل (در حال بررسی آن)، آمادگی (قصد اقدام به زودی)، عمل (فعالانه در حال تغییر)، و نگهداری (حفظ تغییر)، با احتمال عود در هر نقطه.

آیا مدل فرانظری ثابت شده است که بهتر از سایر رویکردها عمل می‌کند؟

نه به طور قطعی. این مدل به طور گسترده‌ای استفاده می‌شود، اما بررسی‌ها نشان می‌دهند که تطبیق مداخلات با مرحله به طور قابل اعتمادی عملکرد بهتری نسبت به مداخلات غیرمرحله‌ای ندارد، بنابراین ارزش افزوده آن همچنان مورد بحث است.