Inmunización en Poblaciones Especiales

La inmunización en poblaciones especiales aborda a grupos cuyo estado inmunitario, etapa de la vida o exposición modifica los beneficios, riesgos o la respuesta a las vacunas, incluyendo a personas embarazadas, individuos inmunocomprometidos, adultos mayores y viajeros. Para estos grupos, los principios generales de la inmunización se adaptan para equilibrar la protección con consideraciones particulares de seguridad y eficacia.

Definition

La inmunización en poblaciones especiales es la aplicación y adaptación de la vacunación a grupos en los que el estado inmunitario (por ejemplo, inmunocompromiso), el estado fisiológico (por ejemplo, embarazo o edad avanzada) o la exposición (por ejemplo, viajes) altera el equilibrio beneficio-riesgo, la elección de la vacuna o la respuesta inmunitaria esperada.

Scope

Esta entrada explica las consideraciones conceptuales que distinguen la inmunización en poblaciones especiales: cómo la inmunidad alterada cambia la respuesta a la vacuna y el papel de las vacunas vivas versus las no vivas, cómo la inmunización materna protege tanto a la madre como al lactante, y cómo la protección indirecta de los contactos vulnerables es importante. Es una visión general educativa; las vacunas específicas, el momento y las precauciones para cualquier individuo en estos grupos se rigen por las recomendaciones actuales y el juicio clínico y no se reproducen aquí.

Core questions

• ¿Cómo la inmunidad alterada cambia la seguridad y eficacia de las vacunas, y por qué las vacunas vivas necesitan una consideración particular?
• ¿Cómo la inmunización materna protege tanto a la persona embarazada como al recién nacido?
• ¿Por qué los adultos mayores pueden responder menos robustamente a algunas vacunas, y qué implica eso para la protección?
• ¿Cómo la protección de los contactos cercanos (cocooning) y de la comunidad en general ayuda a proteger a aquellos que no pueden ser vacunados?
• ¿Qué exposiciones adicionales hacen de los viajeros un grupo distinto para las consideraciones de inmunización?

Key concepts

• Inmunocompromiso y consideraciones sobre vacunas vivas
• Transferencia de anticuerpos maternos (transplacentarios)
• Inmunización materna
• Inmunosenescencia y respuesta reducida en adultos mayores
• Inmunogenicidad atenuada y correlatos de protección alterados
• Cocooning de contactos vulnerables
• Exposición relacionada con viajes
• Individualización beneficio-riesgo

Mechanisms

En poblaciones especiales, los mismos principios de inmunización se ajustan a la biología alterada. En el inmunocompromiso, la respuesta a las vacunas puede ser atenuada y las vacunas vivas pueden plantear riesgos particulares, por lo que la elección de la plataforma y el momento se sopesan cuidadosamente (Rubin, 2014). En el embarazo, vacunar a la madre la protege y transfiere anticuerpos a través de la placenta para proteger al lactante en la primera infancia, como se ha demostrado para la influenza (Zaman, 2008). Con el envejecimiento, la inmunosenescencia puede reducir la magnitud y la durabilidad de las respuestas, afectando los correlatos de protección logrados (Plotkin, 2010). Cuando la vacunación directa es limitada, la protección indirecta mediante la inmunización de contactos cercanos y el mantenimiento de la inmunidad comunitaria ayuda a proteger a los vulnerables (Fine, 2011).

Clinical relevance

La adaptación de la inmunización a personas embarazadas, pacientes inmunocomprometidos, adultos mayores y viajeros es una parte rutinaria de la atención preventiva en la atención primaria, obstetricia, especialidades y medicina del viajero. Esta entrada describe las consideraciones que hacen que estos grupos sean distintos; las vacunas específicas, el momento y las precauciones apropiadas para un individuo son establecidas por las recomendaciones autorizadas actuales y el clínico y no se especifican aquí.

Epidemiology

Las poblaciones especiales a menudo soportan una carga desproporcionada de enfermedades prevenibles por vacunación: las personas inmunocomprometidas tienen un mayor riesgo de infección grave, los lactantes demasiado pequeños para ser vacunados se benefician de la inmunización materna, y los adultos mayores experimentan una mayor gravedad de varias infecciones prevenibles por vacunación (Rubin, 2014; Zaman, 2008). Debido a que algunos de estos grupos responden menos bien o no pueden recibir ciertas vacunas, la inmunidad comunitaria y la protección de los contactos son especialmente importantes para ellos (Fine, 2011).

History

El reconocimiento de que la inmunización debe adaptarse a las poblaciones especiales creció junto con la creciente disponibilidad de vacunas, la atención a pacientes inmunocomprometidos y la evidencia de que la inmunización materna protege a los lactantes. La guía dedicada a la vacunación del huésped inmunocomprometido y la evidencia aleatorizada sobre la inmunización materna contra la influenza consolidaron este campo de práctica distinto (Rubin, 2014; Zaman, 2008).

Key figures

• Lorry G. Rubin
• Mark C. Steinhoff
• Stanley A. Plotkin
• Paul Fine

Seminal works

• rubin-2014
• zaman-2008

Frequently asked questions

¿Por qué la inmunización necesita una consideración especial en personas inmunocomprometidas?

Su respuesta inmunitaria a las vacunas puede ser más débil, y ciertas vacunas vivas pueden plantear riesgos particulares, por lo que la elección de la vacuna y su momento se sopesan cuidadosamente. Los detalles para un individuo se rigen por las recomendaciones actuales y el clínico (Rubin, 2014).

¿Cómo ayuda al bebé la vacunación durante el embarazo?

La inmunización materna puede proteger a la persona embarazada y transferir anticuerpos protectores a través de la placenta, ayudando a proteger al recién nacido durante los primeros meses antes de que el lactante pueda ser vacunado, como se ha demostrado para la influenza (Zaman, 2008).