Vacunación en el Embarazo y Postparto

La vacunación durante el embarazo, a menudo denominada inmunización materna, protege a la persona gestante de infecciones que son más graves durante el embarazo y, mediante la transferencia de anticuerpos a través de la placenta, protege al recién nacido en los vulnerables primeros meses antes de que comience la vacunación infantil. El período posparto ofrece oportunidades adicionales para administrar vacunas que fueron pospuestas y para reducir el riesgo de infección en torno a un recién nacido.

Definition

La vacunación en el embarazo y posparto es la administración de vacunas a personas embarazadas o que han estado embarazadas recientemente para proteger a la madre y, a través de los anticuerpos maternos transferidos antes y durante el nacimiento, al lactante durante los primeros años de vida.

Scope

El tema abarca el doble propósito de la vacunación materna (proteger a la madre y al lactante), el papel central de la transferencia transplacentaria de anticuerpos, la distinción general entre vacunas no vivas consideradas apropiadas en el embarazo y vacunas vivas generalmente pospuestas, y los principales ejemplos estudiados en este contexto: influenza, tos ferina, virus respiratorio sincitial y COVID-19. Es una visión general de referencia y no proporciona calendarios individuales, ventanas de tiempo o dosificación.

Core questions

• ¿Cómo protege al lactante una vacuna administrada a la madre después del nacimiento?
• ¿Por qué las vacunas no vivas se consideran generalmente en el embarazo mientras que muchas vacunas vivas se posponen?
• ¿Qué infecciones tienen la evidencia más sólida para la inmunización materna?
• ¿Qué aporta el período posparto a la estrategia de vacunación materna?

Key concepts

• Inmunización materna
• Transferencia transplacentaria de IgG
• Protección pasiva del lactante
• Vacunas vivas versus no vivas en el embarazo
• Estrategias posparto y de capullo (cocooning)
• Seguridad de las vacunas en el embarazo

Mechanisms

La vacunación materna funciona a través de dos mecanismos interconectados. Primero, provoca la producción de anticuerpos maternos que atraviesan la placenta, predominantemente como IgG en el tercer trimestre, proporcionando al recién nacido protección pasiva durante el período anterior a que la inmunización infantil activa sea efectiva; los ensayos de vacunación contra la influenza y la tos ferina en el embarazo y de la vacuna materna contra el VSR demuestran una reducción de la infección infantil sobre esta base. Segundo, la inmunización de la madre reduce su propio riesgo de infección grave, que en sí mismo está elevado durante el embarazo para varios patógenos. La evitación general de las vacunas atenuadas vivas refleja una preocupación teórica sobre la replicación de la cepa vacunal en la unidad materno-fetal, por lo que las vacunas no vivas (inactivadas, de subunidades o de ARNm) son las que se estudian y utilizan prenatalmente.

Clinical relevance

La inmunización materna es una de las ilustraciones más claras de cómo la vacunación de una persona protege a otra, y sustenta las recomendaciones nacionales para vacunas como la tos ferina y la influenza durante el embarazo. Esta entrada explica los principios y la evidencia para referencia y educación; los productos específicos, el momento y la elegibilidad se establecen mediante las guías actuales y la evaluación clínica individual.

Epidemiology

Las personas embarazadas enfrentan tasas más altas de influenza grave y, para el lactante, la tos ferina y el VSR causan una morbilidad y mortalidad sustanciales en los primeros meses de vida, cuando la vacunación directa aún no es posible. Estos hechos epidemiológicos son la base de los programas de inmunización materna, y los datos observacionales y de ensayos han cuantificado las reducciones en la enfermedad infantil después de la vacunación materna contra la tos ferina, la influenza y el VSR.

History

La inmunización materna pasó de un conjunto limitado de prácticas de larga data a un campo definido en las últimas dos décadas. Los programas de vacunación contra la influenza en el embarazo y de tos ferina materna (Tdap) acumularon evidencia de ensayos y grandes estudios observacionales en la década de 2010, la vacunación contra el COVID-19 en el embarazo se estudió durante la pandemia, y una vacuna materna contra el VSR para proteger a los lactantes reportó resultados de ensayos pivotales en 2023, marcando una reciente expansión del campo.

Debates

Momento óptimo de la vacunación materna durante el embarazo

Debido a que la transferencia transplacentaria es mayor al final del embarazo, la mejor ventana gestacional para maximizar los anticuerpos infantiles mientras se asegura la protección materna es un área de estudio continuo y refinamiento de recomendaciones.

Comunicar la seguridad para superar la reticencia en el embarazo

Las personas embarazadas suelen ser cautelosas con cualquier intervención, y cómo transmitir la evidencia de seguridad acumulada para las vacunas administradas durante el embarazo sigue siendo un desafío práctico.

Key figures

• Shabir Madhi
• Beate Kampmann
• Gayatri Amirthalingam

Seminal works

• madhi-2014
• amirthalingam-2014
• kampmann-2023

Frequently asked questions

¿Cómo puede una vacuna administrada a una persona embarazada proteger al bebé?

La vacunación estimula a la madre a producir anticuerpos que atraviesan la placenta hacia el feto, de modo que el recién nacido comienza la vida con protección prestada (pasiva) durante los meses anteriores a que sus propias vacunas surtan efecto.

¿Por qué las vacunas vivas generalmente no se administran durante el embarazo?

Las vacunas atenuadas vivas contienen organismos debilitados pero replicantes, y existe una preocupación teórica sobre esa replicación durante el embarazo, por lo que las vacunas no vivas son las que se estudian y recomiendan prenatalmente.