Poblaciones especiales e inmunocompromiso
Las poblaciones especiales y el inmunocompromiso constituyen el área de la práctica de la inmunización que se ocupa de cómo la selección, la respuesta y las consideraciones de seguridad de las vacunas difieren en personas cuyos sistemas inmunitarios o estados fisiológicos se apartan de la norma del adulto sano. Agrupa los factores del huésped —inmunosupresión, embarazo, edad avanzada y enfermedad crónica— que modifican tanto el beneficio esperado de la vacunación como la idoneidad de tipos de vacunas particulares.
Definition
Las poblaciones especiales y el inmunocompromiso se refieren al conjunto de estados del huésped —inmunosupresión, embarazo, edad avanzada y enfermedad crónica— en los que la inmunogenicidad, las indicaciones o el perfil de seguridad de las vacunas difieren de los de los adultos sanos, y que, por lo tanto, conllevan consideraciones de inmunización específicas para cada población.
Scope
Esta área orienta al lector hacia cuatro categorías de huéspedes que se repiten en las guías de inmunización: el huésped inmunocomprometido, la persona embarazada, el adulto mayor y la persona con enfermedad crónica. Enmarca los principios compartidos —inmunogenicidad alterada, la precaución especial en torno a las vacunas vivas atenuadas y el papel de la temporalidad— que los temas secundarios desarrollan en detalle. Es una visión general de referencia de por qué existen recomendaciones específicas para cada población, no una fuente de instrucciones de vacunación individuales.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo un estado inmunitario alterado cambia la respuesta esperada a una vacuna?
- ¿Por qué las vacunas vivas atenuadas se tratan con especial precaución en individuos inmunocomprometidos y embarazadas?
- ¿Cómo afecta el momento de la vacunación en relación con la inmunosupresión, el embarazo o la actividad de la enfermedad al beneficio de la vacuna?
- ¿Qué distingue las necesidades de inmunización de los adultos mayores de las de los adultos jóvenes sanos?
Key concepts
- Inmunogenicidad alterada en estados inmunitarios modificados
- Idoneidad de vacunas vivas atenuadas frente a inactivadas
- Inmunosenescencia
- Inmunización materna y transferencia transplacentaria de anticuerpos
- Momento de la vacunación en relación con la inmunosupresión
- Estrategia de capullo (cocooning) y protección indirecta
- Riesgo de infección asociado a enfermedades crónicas
Mechanisms
El mecanismo unificador en estas poblaciones es una desviación de la respuesta inmunitaria de un adulto sano. La inmunosupresión —ya sea por enfermedad, trasplante o terapia— atenúa las respuestas de anticuerpos y celulares de las que dependen las vacunas y elimina el margen de seguridad que normalmente contiene un organismo atenuado que se replica, razón por la cual las vacunas vivas generalmente se evitan en personas profundamente inmunocomprometidas (rubin-2014; danziger-isakov-2019). En el embarazo, la vacunación tiene un doble propósito: proteger a la persona embarazada y transferir anticuerpos a través de la placenta al recién nacido. En los adultos mayores, la remodelación del sistema inmunitario relacionada con la edad (inmunosenescencia) reduce las respuestas a las vacunas, lo que motiva formulaciones con mayor cantidad de antígenos o adyuvantes (goronzy-2019). En las enfermedades crónicas, la afección subyacente aumenta las consecuencias de las infecciones prevenibles por vacunación, incluso cuando la respuesta inmunitaria en sí misma está relativamente intacta.
Clinical relevance
Las consideraciones de inmunización específicas para cada población sustentan gran parte de la práctica preventiva rutinaria, y comprender por qué existen apoya una lectura crítica de las guías de vacunación. Esta área describe los factores del huésped que configuran las recomendaciones entre los grupos; es material de referencia educativo y no proporciona asesoramiento de vacunación individualizado.
Epidemiology
Las poblaciones cubiertas aquí son grandes y están en crecimiento: el uso creciente de terapias inmunosupresoras y biológicas, los trasplantes, una demografía envejecida y una carga creciente de enfermedades crónicas aumentan el número de personas para las que las suposiciones estándar de vacunación en adultos sanos no se aplican directamente. Estos grupos también soportan una proporción desproporcionada de resultados graves de infecciones prevenibles por vacunación como la gripe, la enfermedad neumocócica y el herpes zóster (rubin-2014).
Evidence & guidelines
Existen guías específicas para cada población. La guía de la IDSA para la vacunación del huésped inmunocomprometido y las recomendaciones de la American Society of Transplantation cubren los estados inmunitarios modificados (rubin-2014; danziger-isakov-2019), mientras que las referencias completas de vacunología sintetizan los principios subyacentes (plotkin-2018). La evidencia específica de cada población —desde ensayos aleatorizados de formulaciones de mayor inmunogenicidad en adultos mayores hasta ensayos de inmunización materna— se desarrolla en las entradas de temas individuales.
History
La inmunización específica para cada población surgió del reconocimiento, consolidado a finales del siglo XX y principios del XXI, de que la seguridad y la eficacia de las vacunas no son uniformes en todos los huéspedes. Las guías formales para el huésped inmunocomprometido, ejemplificadas por la guía de la IDSA de 2013, y la expansión de los programas de vacunación materna y de adultos mayores reflejan este cambio de un modelo único para todos a una inmunización adaptada al huésped (rubin-2014; plotkin-2018).
Key figures
- Lorry Rubin
- Stanley Plotkin
- Jorg Goronzy
Related topics
Seminal works
- rubin-2014
- plotkin-2018
Frequently asked questions
- ¿Qué hace que una población sea 'especial' para fines de inmunización?
- Una población se considera especial cuando un factor del huésped —como la inmunosupresión, el embarazo, la edad avanzada o una enfermedad crónica— cambia la respuesta inmunitaria esperada a una vacuna, la idoneidad de tipos de vacunas particulares o las consecuencias de la infección que se previene.
- ¿Por qué las vacunas vivas son una preocupación recurrente en estos grupos?
- Las vacunas vivas atenuadas contienen organismos debilitados pero que se replican; en individuos profundamente inmunocomprometidos o embarazadas, el control inmunitario habitual de esa replicación puede reducirse o el perfil de riesgo alterarse, razón por la cual dichas vacunas requieren una precaución particular en esta área.