Embarazo y vacunación

El embarazo y la vacunación —la inmunización materna— es la práctica de vacunar durante el embarazo para proteger tanto a la persona gestante como, a través de la transferencia transplacentaria de anticuerpos, al recién nacido en los primeros meses antes de que las vacunas infantiles surtan efecto. Las vacunas inactivadas, como la de la gripe y la Tdap, son fundamentales para esta estrategia, mientras que las vacunas atenuadas vivas generalmente se evitan durante el embarazo.

Definition

La inmunización materna es la administración de vacunas durante el embarazo para proteger a la persona gestante y para transferir anticuerpos protectores a través de la placenta al feto, proporcionando al recién nacido inmunidad pasiva en la primera infancia; se basa en vacunas inactivadas y generalmente evita las atenuadas vivas.

Scope

El tema abarca la doble justificación de la inmunización materna (proteger a la madre y al bebé), el mecanismo de transferencia transplacentaria de IgG, los roles establecidos de las vacunas inactivadas contra la gripe y la Tdap, la evitación general de las vacunas vivas en el embarazo y la evidencia de ensayos y observacional detrás de estas prácticas. Es material de referencia sobre los principios y la evidencia, no un consejo prenatal individualizado.

Core questions

• ¿Cómo protege al recién nacido la vacunación durante el embarazo?
• ¿Qué vacunas están establecidas para su uso en el embarazo y cuáles se evitan?
• ¿Por qué el momento de la vacunación materna influye en la protección del lactante?
• ¿Qué muestran los ensayos y la evidencia observacional sobre la vacunación materna contra la gripe y la tos ferina?

Key concepts

• Transferencia transplacentaria de anticuerpos IgG
• Doble protección de madre e hijo
• Vacunación inactivada contra la gripe en el embarazo
• Vacunación con Tdap (tos ferina) en el embarazo
• Evitación general de vacunas atenuadas vivas en el embarazo
• Inmunidad pasiva en la primera infancia
• Momento de la vacunación materna para una transferencia óptima de anticuerpos

Mechanisms

La vacunación materna eleva las concentraciones de anticuerpos de la persona gestante; la inmunoglobulina G cruza la placenta activamente, por lo que el bebé nace con anticuerpos maternos circulantes que lo protegen durante los primeros meses de vida antes de que el propio calendario de vacunación del bebé proporcione protección. Los ensayos aleatorizados de vacunación materna contra la gripe demostraron reducciones de la gripe confirmada por laboratorio tanto en madres como en bebés, estableciendo la prueba de concepto para la estrategia (zaman-2008; madhi-2014). La Tdap administrada durante el embarazo eleva los anticuerpos específicos contra la tos ferina que se transfieren al bebé, y los datos de ensayos clínicos confirmaron su inmunogenicidad y perfil de seguridad en madres y bebés (munoz-2014). Las vacunas atenuadas vivas generalmente se evitan durante el embarazo por razones teóricas relacionadas con organismos replicantes.

Clinical relevance

La inmunización materna es un medio para proteger a los recién nacidos que son demasiado jóvenes para ser vacunados, y comprender su justificación apoya la interpretación de los programas de vacunación prenatal. Esta entrada describe los principios y la evidencia de apoyo; no proporciona recomendaciones individualizadas, que dependen del momento gestacional y de la vacuna específica.

Epidemiology

La gripe y la tos ferina causan enfermedades graves desproporcionadas en los lactantes pequeños, el grupo al que la inmunización materna pretende proteger. La vacunación materna programática contra la tos ferina en Inglaterra fue seguida por reducciones sustanciales de la tos ferina infantil, proporcionando evidencia del mundo real que complementa los datos de ensayos aleatorizados (amirthalingam-2014; madhi-2014).

Evidence & guidelines

La base de evidencia para la inmunización materna combina ensayos aleatorizados y datos poblacionales. Los ensayos de la vacuna materna contra la gripe mostraron protección de madres y bebés (zaman-2008; madhi-2014); un ensayo aleatorizado estableció la inmunogenicidad y seguridad de la Tdap prenatal (munoz-2014); y los datos de programas observacionales de Inglaterra demostraron la efectividad de la vacunación materna contra la tos ferina frente a la enfermedad infantil (amirthalingam-2014). Las referencias estándar de vacunología sintetizan los principios y la evitación general de las vacunas vivas en el embarazo (plotkin-2018).

History

La inmunización materna se basó en la observación de larga data de que los anticuerpos maternos protegen a los recién nacidos, formalizada a través de programas de toxoide tetánico y luego ampliada por ensayos del siglo XXI de vacunación materna contra la gripe y la tos ferina. Los ensayos de la gripe de Zaman y sus colegas y Madhi y sus colegas, y el ensayo de Tdap de Muñoz y sus colegas, junto con los datos programáticos de tos ferina de Inglaterra, consolidaron la inmunización materna como una estrategia basada en la evidencia (zaman-2008; madhi-2014; munoz-2014; amirthalingam-2014).

Debates

¿Podrían los altos anticuerpos maternos atenuar las propias respuestas vacunales del lactante?

Se ha examinado si los anticuerpos transferidos por la madre interfieren modestamente con la respuesta del lactante a sus propias vacunas tempranas y se ha sopesado frente al claro beneficio de la protección pasiva temprana; sigue siendo un matiz considerado en el diseño del programa más que una razón para no administrar la vacunación materna.

Key figures

• Flor Munoz
• Shabir Madhi
• Mark Steinhoff
• Gayatri Amirthalingam

Seminal works

• zaman-2008
• madhi-2014
• munoz-2014

Frequently asked questions

¿Cómo protege al recién nacido la vacunación durante el embarazo?

La vacunación materna eleva los niveles de anticuerpos de la persona gestante, y la inmunoglobulina G cruza la placenta hacia el feto, por lo que el bebé nace con anticuerpos maternos que proporcionan protección pasiva en los primeros meses antes de que sus propias vacunas surtan efecto.

¿Por qué se evitan generalmente las vacunas vivas en el embarazo?

Las vacunas atenuadas vivas contienen organismos replicantes y generalmente se evitan durante el embarazo por razones teóricas de seguridad, por lo que la inmunización materna se basa en vacunas inactivadas como la de la gripe y la Tdap.