Inmunización y enfermedades prevenibles por vacunación

La inmunización es la inducción deliberada de inmunidad protectora contra un agente infeccioso, con mayor frecuencia mediante la administración de una vacuna. Esta área abarca la práctica de la vacunación a lo largo de la vida y las enfermedades que está diseñada para prevenir, tratando las vacunas tanto como una herramienta de protección individual como una de las intervenciones más efectivas en la salud pública.

Definition

La inmunización es el proceso de inducir o proporcionar inmunidad a una enfermedad infecciosa, típicamente a través de la inmunización activa con una vacuna que estimula la propia respuesta inmune adaptativa del receptor para generar una memoria protectora, a menudo duradera. Una enfermedad prevenible por vacunación es una enfermedad infecciosa para la cual existe una vacuna autorizada que reduce el riesgo de infección, enfermedad o transmisión.

Scope

Esta área orienta al lector sobre la inmunización activa como práctica de medicina preventiva: cómo se organizan los calendarios de vacunación para niños, adolescentes y adultos; las principales plataformas de vacunas y cómo inducen protección; las contraindicaciones y los eventos adversos que limitan su uso seguro; y las consideraciones especiales para poblaciones como personas embarazadas, inmunocomprometidas y viajeros. Enmarca la vacunación como prevención poblacional y clínica; es material de referencia y educativo, no una prescripción de inmunización para ningún individuo.

Sub-topics

• Inmunización en adultos y vacunación de recuperación
• Calendario de Vacunación Infantil y Adolescente
• Contraindicaciones y Eventos Adversos
• Inmunización en Poblaciones Especiales
• Tipos de vacunas, mecanismos e inmunogenicidad

Core questions

• ¿Cómo convierte una vacuna la exposición a un antígeno en protección duradera contra la enfermedad?
• ¿Cómo se construyen los calendarios de inmunización a lo largo de la vida y por qué las dosis se programan y espacian de la manera en que lo hacen?
• Más allá de proteger al individuo vacunado, ¿cómo reduce la inmunización la transmisión y confiere inmunidad de rebaño (comunitaria)?
• ¿Cuáles son las contraindicaciones genuinas para la vacunación y cómo se detectan los eventos adversos y se distinguen de las enfermedades coincidentes?
• ¿Cómo se adapta la práctica de la inmunización para poblaciones especiales como personas embarazadas, inmunocomprometidas y adultos mayores?

Key concepts

• Inmunización activa versus pasiva
• Antígeno, adyuvante y la respuesta inmune adaptativa
• Memoria inmunológica y durabilidad de la protección
• Correlatos de protección
• Inmunidad de rebaño (comunitaria) y el umbral de inmunidad de rebaño
• Eficacia versus efectividad de la vacuna
• Calendario de inmunización y vacunación de rescate
• Contraindicaciones, precauciones y eventos adversos posteriores a la inmunización
• Confianza y reticencia a la vacunación

Mechanisms

Una vacuna presenta al sistema inmunitario antígenos derivados de un patógeno o que se asemejan a él, junto en muchos casos con un adyuvante que amplifica la respuesta innata. Esto prepara los linfocitos B y T antígeno-específicos y genera células de memoria de larga duración, de modo que en una exposición posterior al patógeno real, el receptor monta una respuesta más rápida y fuerte que previene o atenúa la enfermedad (Plotkin, 2010). El marcador inmunitario medible asociado con la protección se denomina correlato de protección, que sustenta el diseño del calendario y la autorización (Plotkin, 2010). A nivel poblacional, al reducir el número de huéspedes susceptibles, la inmunización disminuye el número de reproducción efectivo de un patógeno y puede conferir protección indirecta a los no vacunados una vez que la cobertura supera el umbral de inmunidad de rebaño (Fine, 2011).

Clinical relevance

La inmunización es un componente central de la atención preventiva que se brinda en la atención primaria, la pediatría, la salud ocupacional y los programas de salud pública, y los médicos evalúan rutinariamente el estado de inmunización, recomiendan las vacunas indicadas y asesoran sobre los beneficios y riesgos. Andre y sus colegas (2008) resumen las grandes reducciones en enfermedades, discapacidad y muerte atribuibles a la vacunación en todo el mundo. Esta entrada describe cómo funciona la inmunización y cómo se organiza como práctica preventiva; los calendarios específicos, la elegibilidad y las contraindicaciones para un individuo se rigen por las recomendaciones nacionales actuales y el juicio clínico y no se proporcionan aquí.

Epidemiology

Las enfermedades prevenibles por vacunación representan una parte sustancial de la morbilidad y mortalidad históricas por enfermedades infecciosas, y los programas de inmunización han impulsado fuertes descensos en la incidencia y, en el caso de la viruela, su erradicación (Andre, 2008). Se requiere una cobertura alta y sostenida para mantener la inmunidad de rebaño; la disminución o la distribución desigual de la cobertura se ha relacionado con el resurgimiento de enfermedades como el sarampión, y la erosión de la confianza en las vacunas se reconoce como una amenaza para el rendimiento de los programas (Larson, 2011; Fine, 2011).

History

La inmunización activa se remonta a la inoculación de viruela bovina de Edward Jenner a finales del siglo XVIII contra la viruela, pasando por las vacunas atenuadas de Pasteur hasta el desarrollo en el siglo XX de vacunas contra la difteria, la tos ferina, el tétanos, la poliomielitis, el sarampión y muchos otros patógenos. La campaña mundial de erradicación de la viruela, certificada en 1980, sigue siendo el logro definitorio de la inmunización organizada, y los programas modernos han extendido desde entonces la protección a lo largo de la vida (Andre, 2008).

Debates

¿Cómo deben responder los programas a la reticencia a la vacunación y la erosión de la confianza?

Mantener la alta cobertura necesaria para la inmunidad de rebaño depende de la confianza pública; la disminución de la confianza en algunos entornos se ha asociado con brotes de enfermedades previamente controladas, lo que convierte la comunicación y la construcción de confianza en un desafío programático central en lugar de uno puramente técnico.

Key figures

• Stanley A. Plotkin
• Walter A. Orenstein
• Paul Fine
• Heidi J. Larson
• Bali Pulendran

Seminal works

• andre-2008
• plotkin-2010
• fine-2011
• plotkin-orenstein-2018

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre inmunización activa y pasiva?

La inmunización activa (vacunación) estimula el propio sistema inmunitario del receptor para desarrollar protección y memoria inmunológica, lo que generalmente confiere una protección duradera. La inmunización pasiva proporciona anticuerpos preformados (por ejemplo, inmunoglobulina), ofreciendo protección inmediata pero temporal sin inducir memoria.

¿Qué significa la inmunidad de rebaño?

La inmunidad de rebaño, o comunitaria, es la protección indirecta de las personas susceptibles que surge cuando una proporción suficientemente alta de una población es inmune, de modo que el patógeno ya no puede propagarse eficientemente. La cobertura necesaria depende de cuán transmisible sea el patógeno (Fine, 2011).