Toma de decisiones compartida en la detección del cáncer

La toma de decisiones compartida en la detección del cáncer es el proceso por el cual un médico y un paciente consideran juntos si realizar una prueba de detección, basándose en la mejor evidencia sobre sus beneficios y daños, y en los valores y preferencias del propio paciente. Es especialmente relevante cuando los beneficios y los daños están estrechamente equilibrados, como en varias decisiones de detección del cáncer, de modo que no existe una única opción correcta para todos.

Definition

La toma de decisiones compartida es un proceso colaborativo en el que el médico y el paciente toman conjuntamente una decisión de salud después de discutir las opciones, la evidencia sobre sus beneficios y daños, y las preferencias del paciente, utilizada en la detección cuando el equilibrio entre beneficios y daños es estrecho o depende del valor.

Scope

Este tema cubre lo que significa la toma de decisiones compartida, por qué se invoca para las opciones de detección sensibles a las preferencias, y el papel de la comunicación de la evidencia y las ayudas para la toma de decisiones en su apoyo. Es una referencia conceptual más que un guion para cualquier consulta particular, y no ofrece ninguna recomendación sobre si un individuo debe someterse a la detección.

Core questions

• ¿Qué distingue la toma de decisiones compartida de simplemente informar a un paciente o de que el médico decida solo?
• ¿Qué decisiones de detección del cáncer son lo suficientemente sensibles a las preferencias como para requerir una toma de decisiones compartida?
• ¿Cómo se pueden comunicar los beneficios y daños de la detección para que los valores del paciente puedan guiar la elección?

Key concepts

• Decisiones sensibles a las preferencias
• Valores y preferencias del paciente
• Elección informada
• Ayudas para la toma de decisiones
• Comunicación de riesgos
• Equilibrio entre beneficios y daños
• Equilibrio en la detección

Mechanisms

La toma de decisiones compartida trata una elección de detección como una decisión que requiere al menos dos participantes que intercambian información y deliberan juntos: el médico aporta evidencia sobre las opciones y sus beneficios y daños, y el paciente aporta los valores por los cuales se sopesan esos resultados (Charles, 1997). Los modelos operativos describen etapas como la introducción de la elección, la descripción de las opciones con sus beneficios y daños, y la exploración de las preferencias del paciente antes de llegar a una decisión, a menudo apoyadas por ayudas para la toma de decisiones del paciente que presentan los riesgos numéricos de forma comprensible (Elwyn, 2012). En la detección, esto es importante cuando el beneficio neto es pequeño o incierto, de modo que la decisión de realizar la detección depende de cómo un individuo sopesa, por ejemplo, una reducción en la muerte por cáncer frente a la posibilidad de un falso positivo o de un sobrediagnóstico.

Clinical relevance

Debido a que varias decisiones de detección del cáncer implican un equilibrio estrecho o dependiente del valor entre beneficios y daños, como la compensación entre el beneficio de la mortalidad y el sobrediagnóstico en la detección mamográfica, los organismos de guías clínicas las enmarcan cada vez más como sensibles a las preferencias y recomiendan la toma de decisiones compartida (Marmot, 2012). Esta entrada describe el concepto y su justificación como referencia; no aconseja a ningún individuo sobre si debe someterse a la detección.

History

El concepto moderno de toma de decisiones compartida se articuló en la década de 1990, notablemente por Charles, Gafni y Whelan, quienes lo distinguieron tanto de los modelos paternalistas como de los puramente informados y enfatizaron que requiere la participación tanto del médico como del paciente (Charles, 1997). El enfoque se elaboró posteriormente en modelos prácticos y se vinculó a las ayudas para la toma de decisiones del paciente (Elwyn, 2012), y se adoptó en la detección del cáncer a medida que la evidencia sobre el sobrediagnóstico y los beneficios finamente equilibrados hizo que la elección de la detección fuera cada vez más reconocida como sensible a las preferencias.

Debates

¿Cuándo debería la detección ser una decisión compartida en lugar de una recomendación predeterminada?

Para la detección con un beneficio neto claro, una recomendación directa puede ser suficiente, mientras que para decisiones finamente equilibradas o dependientes del valor se aboga por la toma de decisiones compartida; dónde se encuentra el umbral y cómo apoyar una deliberación genuina dentro de un tiempo de consulta limitado, sigue siendo objeto de debate.

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012

Frequently asked questions

¿Por qué se enfatiza la toma de decisiones compartida para la detección del cáncer en particular?

Varias decisiones de detección implican beneficios y daños que están estrechamente equilibrados o dependen de valores personales, como sopesar una posible reducción en la muerte por cáncer frente a falsos positivos o sobrediagnóstico; en estas situaciones sensibles a las preferencias no hay una única opción correcta, por lo que los valores del paciente deben ayudar a guiar la decisión.

¿Es la toma de decisiones compartida lo mismo que informar al paciente?

No; dar información es una parte, pero la toma de decisiones compartida también requiere que tanto el médico como el paciente deliberen juntos y que las preferencias del paciente se obtengan activamente y se utilicen para llegar a la decisión.