Toma de decisiones compartida
La toma de decisiones compartida (TDC) es un enfoque en el que los médicos y los pacientes colaboran para tomar decisiones de salud, combinando la mejor evidencia disponible con los valores, preferencias y circunstancias del paciente. Es más relevante para las decisiones sensibles a las preferencias, donde existe más de una opción razonable y la elección correcta depende de lo que es importante para el paciente.
Definition
La toma de decisiones compartida es un proceso colaborativo en el que el médico y el paciente deliberan conjuntamente sobre las opciones, intercambiando información sobre la evidencia y sobre los valores del paciente, para llegar a una decisión mutuamente acordada.
Scope
Este tema abarca el concepto y los modelos de toma de decisiones compartida, el papel de las ayudas para la toma de decisiones y la evidencia sobre sus efectos en el conocimiento del paciente y el conflicto decisional. Se trata como una competencia de comunicación y asesoramiento dentro de la atención primaria, enmarcada para referencia y educación en lugar de como instrucción clínica.
Core questions
- ¿Qué distingue la toma de decisiones compartida de la elección informada y de la toma de decisiones paternalista?
- ¿Qué decisiones son más sensibles a las preferencias y, por lo tanto, las más adecuadas para la TDC?
- ¿Cómo afectan las ayudas para la toma de decisiones al conocimiento, al conflicto decisional y a la elección?
- ¿Qué barreras organizativas y de comunicación limitan la TDC en la práctica?
Key concepts
- Decisiones sensibles a las preferencias
- Conversación sobre opciones y conversación sobre decisiones
- Ayudas para la toma de decisiones
- Conflicto decisional
- Equilibrio (equipoise)
- Atención centrada en el paciente
Key theories
- Marco de tres etapas de Charles
- Charles, Gafni y Whelan caracterizaron la toma de decisiones compartida contrastándola con los modelos paternalistas e informados, requiriendo al menos dos participantes que compartan información y que ambos tomen medidas para construir un consenso sobre el tratamiento preferido.
- Modelo de las tres conversaciones
- Elwyn y sus colegas describieron la TDC como una secuencia de conversación en equipo, conversación sobre opciones y conversación sobre decisiones, proporcionando un modelo práctico para los encuentros clínicos.
Mechanisms
La toma de decisiones compartida opera haciendo explícitas las opciones y sus compensaciones, obteniendo las preferencias informadas del paciente e integrando ambas en una elección deliberada. Las ayudas para la toma de decisiones apoyan esto al presentar probabilidades y resultados en formatos accesibles y al ayudar a los pacientes a aclarar sus valores. Una revisión Cochrane de ayudas para la toma de decisiones informa una mejora del conocimiento, percepciones de riesgo más precisas y una reducción del conflicto decisional para las personas que se enfrentan a decisiones de tratamiento o cribado.
Clinical relevance
La TDC se presenta como un modelo para decisiones sensibles a las preferencias en la atención primaria y especializada; describe cómo los médicos y los pacientes pueden deliberar juntos. Esta entrada caracteriza el enfoque y su base de evidencia y no prescribe cómo se debe tomar ninguna decisión específica para un individuo.
Evidence & guidelines
La evidencia más sólida se refiere a las ayudas para la toma de decisiones: una revisión sistemática Cochrane encuentra que aumentan el conocimiento y reducen el conflicto decisional, con efectos más variables sobre la opción elegida y sobre los resultados posteriores. La TDC está respaldada en muchos marcos de atención centrada en el paciente, aunque la implementación en la práctica rutinaria sigue siendo incompleta.
History
La toma de decisiones compartida surgió en las décadas de 1980 y 1990 como contrapunto tanto al paternalismo como a la elección informada pura. El análisis conceptual de Charles, Gafni y Whelan de 1997 proporcionó al campo una definición de trabajo, y trabajos posteriores sobre ayudas para la toma de decisiones y el modelo de las tres conversaciones tradujeron el concepto en herramientas clínicas prácticas y evidencia.
Debates
- ¿La toma de decisiones compartida mejora los resultados clínicos o principalmente el proceso de decisión?
- Las ayudas para la toma de decisiones mejoran de forma fiable el conocimiento y reducen el conflicto decisional, pero los efectos sobre los resultados clínicos duros y sobre las elecciones reales son menores y más variables, por lo que el beneficio principal puede residir en la calidad de la decisión más que en el cambio de resultado.
Key figures
- Cathy Charles
- Amiram Gafni
- Glyn Elwyn
- Michael Barry
- Dawn Stacey
Related topics
Seminal works
- charles-1997
- elwyn-2012
- stacey-2017
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia la toma de decisiones compartida del consentimiento informado?
- El consentimiento informado es un proceso y un estándar para autorizar una intervención específica; la toma de decisiones compartida es un proceso colaborativo más amplio de elección entre opciones, que puede preceder e informar el consentimiento, pero no se limita a él.
- ¿Cuándo es más apropiada la toma de decisiones compartida?
- Es más apropiada para decisiones sensibles a las preferencias, donde existe un verdadero equilibrio entre opciones razonables y la mejor elección depende de los valores y prioridades del paciente.