Toma de Decisiones Compartida

La toma de decisiones compartida es un proceso en el que los médicos y los pacientes toman decisiones de salud juntos, combinando el conocimiento del médico sobre la evidencia con los valores y preferencias del paciente. Es más relevante cuando existe más de una opción razonable y la mejor elección depende de lo que es importante para el paciente, y a menudo se apoya en ayudas para la toma de decisiones del paciente.

Definition

La toma de decisiones compartida es un proceso colaborativo en el que pacientes y médicos toman decisiones de salud juntos, integrando la mejor evidencia disponible con las preferencias y valores informados del paciente.

Scope

Este tema abarca el concepto y los modelos de toma de decisiones compartida, el papel de las ayudas para la toma de decisiones del paciente y las barreras para su implementación en la práctica rutinaria. Es un tema de referencia que describe cómo se define, modela y estudia la toma de decisiones compartida, no una guía para tomar una decisión clínica específica.

Core questions

• ¿Cuándo es más apropiada la toma de decisiones compartida?
• ¿Qué pasos o componentes definen el proceso?
• ¿Cómo la apoyan las ayudas para la toma de decisiones del paciente?
• ¿Qué barreras limitan su adopción en la atención rutinaria?

Key concepts

• Decisiones sensibles a las preferencias
• Ayudas para la toma de decisiones del paciente
• Conversación sobre opciones y conversación sobre decisiones
• Preferencias informadas
• Equilibrio
• Valores del paciente
• Barreras de implementación

Key theories

Modelo de las tres conversaciones de la toma de decisiones compartida

Elwyn y sus colegas describieron la toma de decisiones compartida como una secuencia de conversación en equipo (presentar opciones y ofrecer apoyo), conversación sobre opciones (comparar alternativas) y conversación sobre decisiones (obtener e integrar preferencias informadas), ofreciendo una estructura práctica para el proceso.

Mechanisms

La toma de decisiones compartida funciona estructurando el encuentro de modo que el paciente comprenda las opciones disponibles y sus compensaciones, y aporte sus valores a la elección. Modelos como el enfoque de las tres conversaciones describen la presentación de opciones, la deliberación sobre sus beneficios y daños, y la toma de una decisión basada en las preferencias. Las ayudas para la toma de decisiones del paciente apoyan esto presentando evidencia equilibrada y ayudando a los pacientes a clarificar lo que es importante para ellos. El enfoque es especialmente adecuado para decisiones sensibles a las preferencias, donde las opciones razonables difieren de maneras que dependen de los valores del paciente y no solo de la evidencia.

Clinical relevance

La toma de decisiones compartida describe cómo los pacientes y los médicos pueden tomar decisiones sensibles a las preferencias juntos y forma parte de la atención centrada en el paciente. Esta entrada caracteriza el proceso y su base de evidencia como material de referencia; no dirige ninguna decisión particular, que depende de la situación y los valores del paciente.

Epidemiology

La toma de decisiones compartida es relevante en muchas áreas de atención sensibles a las preferencias, incluidas las opciones de detección, las opciones de tratamiento para afecciones crónicas como la diabetes y los procedimientos electivos, donde la elección correcta a menudo varía entre pacientes similares con diferentes prioridades.

Evidence & guidelines

Modelos como el enfoque de las tres conversaciones (Elwyn et al., 2012) y los análisis de elementos clave y barreras (Légaré & Witteman, 2013) describen cómo se supone que funciona la toma de decisiones compartida, mientras que una revisión sistemática de las percepciones de los profesionales identifica barreras y facilitadores recurrentes para la implementación (Légaré et al., 2008). La adopción en la práctica rutinaria sigue siendo incompleta, y los hallazgos se presentan de forma descriptiva en lugar de como una dirección de práctica.

History

La toma de decisiones compartida surgió del trabajo en la década de 1990, incluidos los análisis conceptuales de Charles y sus colegas, como un camino intermedio entre los modelos paternalistas y los de elección puramente informada del encuentro clínico. Modelos como el marco de las tres conversaciones de Elwyn y sus colegas (2012) le dieron una estructura práctica, y una literatura sustancial, incluidas las revisiones de Légaré y sus colegas, ha examinado desde entonces la brecha persistente entre su respaldo y su uso rutinario.

Debates

¿Por qué es difícil adoptar la toma de decisiones compartida en la atención rutinaria?

A pesar de un amplio respaldo, la implementación se retrasa debido a barreras como las limitaciones de tiempo, las actitudes de los médicos y el ajuste del flujo de trabajo; una revisión sistemática de las percepciones de los profesionales cataloga estas barreras y facilitadores recurrentes.

Key figures

• Glyn Elwyn
• France Légaré
• Victor Montori
• Cathy Charles

Seminal works

• elwyn-2012
• legare-2008

Frequently asked questions

¿Cuándo es más útil la toma de decisiones compartida?

Es más útil para decisiones sensibles a las preferencias, donde existe más de una opción razonable y la mejor elección depende de los valores y prioridades del paciente, y no solo de la evidencia.

¿Qué es una ayuda para la toma de decisiones del paciente?

Una ayuda para la toma de decisiones del paciente es una herramienta que presenta información equilibrada sobre las opciones, incluidos sus beneficios y daños, y ayuda a los pacientes a clarificar lo que es importante para ellos para que puedan participar en la decisión.