Cribado de Cáncer Colorrectal

El cribado de cáncer colorrectal examina a adultos asintomáticos para detectar el cáncer colorrectal en una etapa temprana y, en el caso de los métodos endoscópicos, para encontrar y extirpar los pólipos adenomatosos de los que se originan la mayoría de los cánceres colorrectales. Debido a que puede detectar el cáncer precozmente y eliminar los precursores, puede reducir tanto la mortalidad como la incidencia del cáncer colorrectal.

Definition

El cribado de cáncer colorrectal es la aplicación de pruebas basadas en heces o estructurales (endoscópicas o de imagen) a adultos asintomáticos para detectar el cáncer colorrectal en una etapa temprana y, cuando se encuentran y extirpan pólipos, para prevenir el cáncer.

Scope

Este tema abarca las principales estrategias de cribado, las pruebas basadas en heces, como la prueba de sangre oculta en heces y la prueba inmunoquímica fecal, los exámenes estructurales, como la sigmoidoscopia y la colonoscopia, y las pruebas de ADN en heces más recientes, junto con la evidencia de ensayos y revisiones sobre su efecto en la mortalidad y la incidencia. Es una descripción de referencia de las modalidades y la evidencia, no un consejo de cribado individual.

Core questions

• ¿Cómo difieren las estrategias de cribado basadas en heces y endoscópicas en su efecto sobre la mortalidad y la incidencia del cáncer colorrectal?
• ¿Cómo la extirpación de pólipos adenomatosos reduce la incidencia posterior de cáncer?
• ¿Cómo la eficacia de la prueba, la aceptabilidad y el intervalo configuran el valor de un programa de cribado?

Key concepts

• Secuencia adenoma-carcinoma
• Prueba de sangre oculta en heces (gFOBT)
• Prueba inmunoquímica fecal (FIT)
• Sigmoidoscopia y colonoscopia
• Polipectomía
• Prueba de ADN en heces multitarget
• Reducción de la incidencia versus la mortalidad

Mechanisms

La mayoría de los cánceres colorrectales se desarrollan lentamente a partir de pólipos adenomatosos a través de la secuencia adenoma-carcinoma, lo que proporciona una ventana prolongada para su detección. Las pruebas basadas en heces detectan sangre oculta (gFOBT basada en guayaco o la FIT inmunoquímica más específica) o ADN anormal desprendido por neoplasias, identificando a las personas que deberían someterse a una colonoscopia. La realización repetida de pruebas de sangre oculta en heces reduce la mortalidad por cáncer colorrectal al permitir un diagnóstico más temprano de los cánceres (Hewitson, 2007). El cribado endoscópico va más allá: durante la sigmoidoscopia o la colonoscopia, los pólipos precursores pueden extirparse en el mismo procedimiento, por lo que el cribado estructural reduce no solo la mortalidad, sino también la incidencia del cáncer colorrectal (Brenner, 2014).

Clinical relevance

El cribado colorrectal es una actividad preventiva fundamental en la atención primaria y la salud pública, y los organismos de guías clínicas describen las edades elegibles, las opciones de pruebas aceptables y los intervalos para adultos con riesgo promedio (USPSTF, 2021). Esta entrada resume la evidencia comparativa como referencia; no hace ninguna recomendación para ningún individuo y no especifica ninguna elección de prueba o intervalo para una persona determinada.

Epidemiology

Ensayos aleatorizados de la prueba de sangre oculta en heces con guayaco establecieron una reducción en la mortalidad por cáncer colorrectal, y los metaanálisis de sigmoidoscopia y colonoscopia muestran reducciones tanto en la incidencia como en la mortalidad atribuibles a la detección y extirpación de precursores (Hewitson, 2007; Brenner, 2014). Una gran comparación aleatorizada encontró que la FIT y la colonoscopia lograron una detección similar del cáncer con diferente participación y detección de adenomas avanzados, lo que informa el uso de múltiples estrategias aceptables (Quintero, 2012).

History

Los ensayos de la prueba de sangre oculta en heces basada en guayaco en las décadas de 1980 y 1990 fueron los primeros en mostrar que el cribado colorrectal reduce la mortalidad por cáncer. Le siguieron los enfoques endoscópicos, con ensayos aleatorizados de sigmoidoscopia y metaanálisis que demostraron reducciones en la incidencia mediante la polipectomía (Brenner, 2014). Desarrollos más recientes incluyen la prueba inmunoquímica fecal más específica, la comparación directa de la FIT con la colonoscopia (Quintero, 2012), y la prueba de ADN en heces multitarget (Imperiale, 2014), ampliando el abanico de estrategias aceptables.

Debates

Cribado basado en heces versus cribado endoscópico como estrategia preferida

Las pruebas basadas en heces no son invasivas y logran una mayor participación, pero requieren una colonoscopia de seguimiento para los positivos y detectan menos adenomas precursores, mientras que la colonoscopia puede prevenir más cánceres mediante la polipectomía a costa de ser invasiva; los programas sopesan estas compensaciones de manera diferente, y varias estrategias se consideran aceptables.

Key figures

• Paul Hewitson
• Hermann Brenner
• Enrique Quintero
• Thomas Imperiale

Seminal works

• hewitson-2007
• brenner-2014

Frequently asked questions

¿Cómo puede el cribado colorrectal reducir la incidencia de cáncer y no solo la mortalidad?

La mayoría de los cánceres colorrectales se originan a partir de pólipos adenomatosos a lo largo de muchos años; durante la sigmoidoscopia o la colonoscopia, estos pólipos pueden extirparse antes de que se conviertan en cáncer, por lo que el cribado endoscópico puede reducir el número de cánceres que se producen, no solo las muertes por ellos.

¿Cuál es la diferencia entre gFOBT y FIT?

Ambas detectan sangre en las heces, pero la prueba basada en guayaco (gFOBT) se basa en una reacción química y puede verse afectada por la dieta, mientras que la prueba inmunoquímica fecal (FIT) utiliza anticuerpos específicos para la hemoglobina humana, lo que la hace más específica y fácil de usar.