Toma de decisiones compartida y participación del paciente

La toma de decisiones compartida es un proceso en el que los médicos y los pacientes trabajan juntos para elegir pruebas, tratamientos o planes de atención, combinando la mejor evidencia clínica con los valores y preferencias del propio paciente. La participación del paciente es la idea más amplia de que los pacientes asuman un papel activo en su atención; juntos, sitúan al paciente en el centro de las decisiones, especialmente cuando las opciones razonables conllevan diferentes compensaciones.

Definition

La toma de decisiones compartida es un proceso colaborativo en el que un médico y un paciente toman conjuntamente una decisión de salud, intercambiando información para que el paciente comprenda las opciones y sus consecuencias, y la elección refleje las preferencias informadas del paciente; la participación del paciente es la implicación más amplia de los pacientes como participantes activos en su atención.

Scope

La entrada describe qué define la toma de decisiones compartida, las condiciones que la hacen especialmente relevante (decisiones sensibles a las preferencias), las herramientas que la apoyan (ayudas para la toma de decisiones del paciente) y el concepto relacionado de activación del paciente. Los trata como temas de referencia en la atención y calidad centradas en el paciente, no como instrucciones clínicas para ninguna decisión particular.

Core questions

• ¿Qué distingue la toma de decisiones compartida de que un médico simplemente informe o dirija a un paciente?
• ¿Qué tipo de decisiones requieren más compartir la elección con el paciente?
• ¿Cómo apoyan la participación herramientas como las ayudas para la toma de decisiones y conceptos como la activación del paciente?

Key concepts

• Decisiones sensibles a las preferencias
• Ayudas para la toma de decisiones del paciente
• Conversación sobre la elección (choice talk), conversación sobre las opciones (option talk), conversación sobre la decisión (decision talk)
• Activación del paciente
• Preferencias informadas y clarificación de valores
• Atención centrada en el paciente

Key theories

El modelo de toma de decisiones compartida

Charles y sus colegas definieron la toma de decisiones compartida como un proceso que requiere al menos dos participantes que ambos tomen parte, compartan información y lleguen a un acuerdo sobre la decisión, distinguiéndola de los modelos paternalistas y de elección puramente informada; Elwyn y sus colegas la operacionalizaron más tarde como una secuencia de conversación sobre la elección, conversación sobre las opciones y conversación sobre la decisión.

Mechanisms

Charles y sus colegas caracterizaron la toma de decisiones compartida como un proceso que requiere al menos dos participantes que se involucren, intercambien información en ambas direcciones y lleguen a un acuerdo sobre la decisión, distinguiéndola de un modelo paternalista y de una elección informada unidireccional. Elwyn y sus colegas tradujeron esto en una secuencia práctica de "choice talk" (conversación sobre las opciones, haciendo que el paciente sea consciente de que existen opciones), "option talk" (conversación sobre las opciones, describiendo las opciones y sus compensaciones) y "decision talk" (conversación sobre la decisión, obteniendo e integrando las preferencias del paciente). Las ayudas para la toma de decisiones del paciente —herramientas estructuradas que presentan opciones y resultados— apoyan este proceso, y la activación del paciente describe el conocimiento, las habilidades y la confianza de una persona para gestionar su propia salud, medible con instrumentos como la Medida de Activación del Paciente (Patient Activation Measure).

Clinical relevance

La toma de decisiones compartida se considera un elemento central de la atención centrada en el paciente, particularmente para las decisiones sensibles a las preferencias, donde la elección correcta depende de cómo un paciente sopesa los beneficios y los daños. Esta entrada describe el proceso y sus herramientas de apoyo como material de referencia; no dirige ninguna decisión clínica específica, que siempre depende del paciente y del médico individuales.

Evidence & guidelines

Una revisión sistemática Cochrane realizada por Stacey y sus colegas encontró que las ayudas para la toma de decisiones del paciente mejoran el conocimiento de los pacientes y la precisión de la percepción del riesgo, y les ayudan a tomar decisiones más consistentes con sus valores. Barry y Edgman-Levitan describen la toma de decisiones compartida como la cúspide de la atención centrada en el paciente, y la Medida de Activación del Paciente (Hibbard y sus colegas) proporciona una forma de cuantificar la participación del paciente.

History

Tras las críticas a la medicina paternalista, Charles y sus colegas (1997) proporcionaron una influyente definición conceptual de la toma de decisiones compartida. A lo largo de la década de 2000, se desarrollaron y probaron ayudas para la toma de decisiones del paciente, lo que llevó a revisiones Cochrane acumulativas (Stacey y sus colegas), mientras que Elwyn y sus colegas (2012) proporcionaron un modelo de tres pasos ampliamente adoptado para la práctica clínica y el concepto de activación del paciente (Hibbard y sus colegas, 2005) amplió la agenda de participación.

Debates

Cuánto se deben compartir las decisiones?

Los pacientes difieren en cuánto desean participar, y la toma de decisiones compartida debe respetar el papel preferido del paciente en lugar de imponer la participación; equilibrar la recomendación profesional con la autonomía del paciente sigue siendo una tensión central.

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Dawn Stacey
• Michael Barry
• Judith Hibbard

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

Qué hace que una decisión sea adecuada para la toma de decisiones compartida?

Las decisiones son especialmente adecuadas para ser compartidas cuando existe más de una opción razonable y la mejor elección depende de cómo el paciente individual sopesa los beneficios y los daños, las llamadas decisiones sensibles a las preferencias.

Qué es una ayuda para la toma de decisiones del paciente?

Una ayuda para la toma de decisiones del paciente es una herramienta estructurada que presenta las opciones disponibles y sus resultados probables, y ayuda a los pacientes a clarificar lo que más les importa; las revisiones sistemáticas encuentran que dichas ayudas mejoran el conocimiento y las elecciones consistentes con los valores.