Toma de decisiones compartida y comunicación centrada en el paciente
La toma de decisiones compartida es un enfoque en el que los médicos y los pacientes trabajan juntos para tomar decisiones sobre la atención, combinando el conocimiento del médico sobre las opciones y su evidencia con las preferencias y valores informados del paciente. En la comunicación sobre medicamentos, reformula el asesoramiento de una transferencia unidireccional de instrucciones a una deliberación bidireccional sobre si usar y cómo usar un medicamento. Esta entrada describe el concepto, sus principales modelos y la comunicación que lo sustenta.
Definition
La toma de decisiones compartida es un proceso en el que un médico y un paciente participan conjuntamente en la toma de una decisión de salud, intercambiando información sobre las opciones disponibles y sus posibles beneficios y daños, y llegando a una elección que refleja las preferencias informadas del paciente.
Scope
El tema abarca la definición y las características distintivas de la toma de decisiones compartida, los modelos influyentes que la operacionalizan (incluyendo la conversación sobre opciones/decisiones/elecciones y los marcos integradores), y la comunicación centrada en el paciente como el estilo más amplio en el que se enmarca. Es una descripción conceptual y metodológica de cómo se estructuran las decisiones colaborativas; no recomienda opciones de tratamiento particulares.
Core questions
- ¿Qué distingue la toma de decisiones compartida del consentimiento informado y de los estilos paternalistas o puramente informativos?
- ¿Qué etapas o tipos de conversación componen los principales modelos de toma de decisiones compartida?
- ¿Cuáles son los ingredientes necesarios —intercambio de información, deliberación y una decisión conjunta— de una decisión compartida?
- ¿Cómo apoya la comunicación centrada en el paciente la participación de los pacientes en las decisiones sobre sus medicamentos?
Key concepts
- Preferencias y valores del paciente
- Intercambio de información y deliberación
- Conversación sobre opciones, decisiones y elecciones
- Ayudas para la toma de decisiones
- Equilibrio y decisiones sensibles a las preferencias
- Comunicación centrada en el paciente
Key theories
- Características definitorias de la toma de decisiones compartida de Charles, Gafni y Whelan
- Un análisis temprano e influyente que propone que la toma de decisiones compartida requiere al menos dos participantes (clínico y paciente), que ambos compartan información, que ambos tomen medidas para construir un consenso sobre el tratamiento preferido y que ambos estén de acuerdo en la decisión a implementar, distinguiéndola de los modelos paternalistas y puramente informados.
- Modelo de tres conversaciones de Elwyn
- Un modelo práctico que enmarca la toma de decisiones compartida como una secuencia de conversación en equipo (trabajar juntos y ofrecer apoyo), conversación sobre opciones (comparar alternativas utilizando la comunicación de riesgos) y conversación sobre decisiones (obtener e integrar las preferencias informadas), refinado en un proceso de consulta de múltiples etapas.
Mechanisms
En una decisión compartida, el médico y el paciente primero establecen que se tomará una decisión juntos, luego revisan las opciones razonables con sus beneficios y daños, a menudo utilizando una comunicación estructurada de riesgos o una ayuda para la toma de decisiones, y finalmente obtienen e incorporan las preferencias informadas del paciente para llegar a una elección conjunta. Charles y sus colegas especificaron los ingredientes definitorios —intercambio de información bidireccional, deliberación hacia el consenso y acuerdo conjunto—, mientras que Elwyn y sus colegas los tradujeron en la secuencia de conversación en equipo, conversación sobre opciones y conversación sobre decisiones, destinada a las consultas diarias. El enfoque está más claramente indicado para decisiones sensibles a las preferencias, donde existe más de una opción razonable y la mejor elección depende de cómo el paciente sopesa las compensaciones.
Clinical relevance
La toma de decisiones compartida describe cómo los pacientes pueden participar en las decisiones sobre su tratamiento, incluyendo si usar y cómo usar los medicamentos, y se invoca con frecuencia como un marcador de la atención centrada en el paciente. Como tema de referencia, explica el concepto y sus modelos; no dirige qué opción debe elegir cada individuo.
Evidence & guidelines
La literatura sobre la toma de decisiones compartida es en gran medida conceptual y de construcción de modelos, complementada por ensayos de ayudas para la toma de decisiones que han mostrado mejoras en el conocimiento de los pacientes y la precisión de la percepción del riesgo, y reducciones en el conflicto decisional, con efectos más variables sobre la opción elegida. Comentarios como los de Barry y Edgman-Levitan enmarcan la toma de decisiones compartida como central para la atención centrada en el paciente, mientras que los modelos de Charles y Elwyn proporcionan el andamiaje conceptual más citado.
History
La toma de decisiones compartida surgió en la década de 1990 como respuesta a los modelos paternalistas y puramente informativos del encuentro clínico, con el artículo de Charles y sus colegas de 1997 que proporcionó un anclaje conceptual temprano. Las décadas de 2000 y 2010 vieron el concepto operacionalizado en modelos enseñables, notablemente el modelo de tres conversaciones de Elwyn, e incrustado en las políticas como una expresión de la atención centrada en el paciente, extendiéndose desde los encuentros médicos a la farmacia y otros entornos.
Debates
- ¿Hasta qué punto debe extenderse la toma de decisiones compartida a través de las decisiones?
- Es más claramente adecuada para decisiones sensibles a las preferencias donde las opciones razonables difieren en sus compensaciones; si y cómo aplicarla a decisiones con una opción clara basada en la evidencia, o cuando los pacientes prefieren que el médico decida, sigue siendo objeto de debate.
Key figures
- Cathy Charles
- Glyn Elwyn
- Gregory Makoul
- Michael Barry
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- Toma de Decisiones Compartida
- Toma de decisiones compartida
Seminal works
- charles-1997
- elwyn-2012
- makoul-2006
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia la toma de decisiones compartida del consentimiento informado?
- El consentimiento informado asegura que se le informa al paciente sobre una intervención propuesta y que este la acepta, mientras que la toma de decisiones compartida implica deliberar juntos sobre las opciones razonables y llegar a una elección que refleje las preferencias informadas del paciente, un proceso más colaborativo y bidireccional.
- ¿Cuáles son las tres conversaciones en el modelo de Elwyn?
- Conversación en equipo (acordar trabajar juntos y ofrecer apoyo), conversación sobre opciones (comparar las alternativas y sus riesgos y beneficios) y conversación sobre decisiones (obtener e integrar las preferencias informadas del paciente para llegar a una decisión).