Inmunocompromiso y poblaciones especiales

Las personas cuyas defensas inmunitarias están debilitadas por enfermedades, medicamentos o trasplantes constituyen un grupo distinto en la epidemiología de las enfermedades infecciosas. Adquieren infecciones con mayor facilidad, son susceptibles a organismos que rara vez afectan a huéspedes inmunocompetentes (infecciones oportunistas) y a menudo presentan síntomas atípicos. Este tema describe cómo el inmunocompromiso remodela la susceptibilidad y el espectro de la enfermedad, y por qué dichos huéspedes son tratados como poblaciones especiales.

Definition

Un huésped inmunocomprometido es un individuo cuyas defensas inmunitarias innatas o adaptativas están deterioradas por una enfermedad, terapia inmunosupresora o trasplante, lo que resulta en una mayor susceptibilidad a la infección, incluyendo infecciones oportunistas causadas por organismos de baja virulencia en personas inmunocompetentes.

Scope

El tema abarca el inmunocompromiso como un estado del huésped que altera el riesgo de infección y el espectro de la enfermedad, incluyendo a los receptores de trasplantes, las personas que reciben terapia inmunosupresora y otras con inmunidad comprometida. Trata estas poblaciones a nivel conceptual y epidemiológico, incluyendo la justificación de consideraciones preventivas especiales como la vacunación, pero no proporciona tratamiento o dosificación individualizados. Está estrechamente relacionado con temas de edad y comorbilidad, ya que la inmunosupresión coexiste frecuentemente con ellos.

Core questions

• ¿Cómo altera la inmunidad comprometida el riesgo y el espectro de la infección?
• ¿Qué son las infecciones oportunistas y por qué surgen en huéspedes inmunocomprometidos?
• ¿Cómo influyen el momento y el tipo de inmunosupresión en las infecciones que se producen?
• ¿Por qué las personas inmunocomprometidas requieren consideraciones preventivas distintas, como la vacunación personalizada?

Key concepts

• Huésped inmunocomprometido
• Infección oportunista
• Inmunosupresión
• Receptores de trasplantes
• Estado neto de inmunosupresión
• Presentación atípica

Key theories

Marco de daño-respuesta (damage-response framework) en el huésped comprometido

El marco de daño-respuesta (damage-response framework) de Casadevall y Pirofski explica por qué el resultado depende del estado inmunitario del huésped: cuando las defensas son débiles, los organismos de baja virulencia pueden causar un daño sustancial, lo que explica la prominencia de las infecciones oportunistas en huéspedes inmunocomprometidos.

Mechanisms

El deterioro de la defensa inmunitaria puede afectar las barreras innatas, el número y la función de los neutrófilos, la inmunidad celular (de células T) o la inmunidad humoral (de anticuerpos), y cada déficit predispone a un conjunto característico de patógenos. Fishman describe cómo, en los receptores de trasplantes de órganos sólidos, el riesgo de infecciones específicas refleja el estado neto de inmunosupresión junto con las exposiciones epidemiológicas y los cambios a lo largo del tiempo después del trasplante. Dado que el huésped ya no puede contener organismos de manera fiable, los microbios que normalmente son inofensivos o comensales pueden causar enfermedades invasivas; el marco de daño-respuesta (damage-response framework) lo enmarca como la consecuencia esperada de la alteración de la inmunidad del huésped en lugar de un cambio en la virulencia microbiana.

Clinical relevance

El inmunocompromiso es un factor del huésped reconocido que define a las poblaciones con un riesgo elevado de infección y determina qué patógenos son motivo de preocupación, incluyendo la justificación de estrategias preventivas personalizadas como las guías de la IDSA sobre la vacunación del huésped inmunocomprometido. Este tema es una referencia para comprender ese riesgo a nivel poblacional; resume por qué estos huéspedes difieren y no constituye un consejo diagnóstico o de tratamiento individual.

Epidemiology

Las personas inmunocomprometidas soportan una carga desproporcionada de infecciones, incluyendo enfermedades oportunistas e invasivas, y su número ha crecido con el uso creciente de trasplantes, terapia contra el cáncer y fármacos inmunomoduladores. En los receptores de trasplantes de órganos sólidos, el riesgo de infección sigue un patrón temporal reconocible después del trasplante y es una fuente importante de morbilidad, como lo revisa Fishman.

Key figures

• Jay Fishman
• Arturo Casadevall
• Liise-anne Pirofski

Seminal works

• fishman-2007
• casadevall-pirofski-2003
• rubin-2014

Frequently asked questions

¿Qué es una infección oportunista?

Una infección causada por un organismo que rara vez provoca enfermedad en personas con inmunidad intacta, pero que puede causar una enfermedad grave cuando las defensas del huésped están comprometidas. Estas infecciones son un sello distintivo de los huéspedes inmunocomprometidos.

¿Por qué las personas inmunocomprometidas son tratadas como una población especial?

Debido a que la inmunidad comprometida aumenta su susceptibilidad, amplía el rango de organismos que pueden causar enfermedades y puede alterar la forma en que se presentan las infecciones, requieren consideraciones epidemiológicas y preventivas distintas, como una guía de vacunación personalizada.