Infecciones Oportunistas

Una infección oportunista es aquella causada por un microorganismo que normalmente no produce enfermedad en una persona con defensas intactas, pero que aprovecha la oportunidad creada por una inmunidad comprometida, barreras violadas o una flora microbiana alterada. El concepto vincula la identidad del organismo infeccioso con la debilidad específica del huésped.

Definition

Una infección oportunista es una infección causada por un organismo normalmente comensal o de baja virulencia que produce enfermedad cuando las defensas del huésped están comprometidas por inmunodeficiencia, disrupción de la barrera mucosa o cutánea, dispositivos permanentes o alteración de la microbiota normal.

Scope

Este tema abarca lo que define una infección oportunista, las condiciones del huésped que la permiten y la forma en que el tipo de defecto inmunitario predice los patógenos responsables, con ejemplos extraídos del VIH/SIDA, el trasplante y otros estados de inmunosupresión. Es una descripción de referencia de una categoría clínica más que un protocolo de manejo.

Core questions

• ¿Qué hace que una infección sea oportunista en lugar de convencional?
• ¿Qué defectos del huésped predisponen a qué patógenos oportunistas?
• ¿Cómo el restablecimiento de la defensa del huésped cambia el riesgo y el curso de estas infecciones?

Key concepts

• Patógeno oportunista
• Estado neto de inmunosupresión
• Defectos de células T versus neutrófilos versus humorales
• Organismos comensales como patógenos
• Reconstitución inmune y reversión del riesgo
• Reactivación de infección latente

Mechanisms

La infección oportunista surge cuando el equilibrio entre el microbio y el huésped se desplaza a favor del microbio. Los defectos en la inmunidad mediada por células (por ejemplo, recuentos bajos de CD4 en el VIH avanzado) predisponen a patógenos intracelulares y fúngicos como Pneumocystis, micobacterias y citomegalovirus; la neutropenia predispone a infecciones bacterianas y por mohos; y los defectos humorales o esplénicos predisponen a bacterias encapsuladas. El conjunto de estos factores, a veces resumido como el estado neto de inmunosupresión, junto con las exposiciones epidemiológicas, determina qué organismos causan enfermedad en un paciente dado (Fishman, 2007). Muchas infecciones oportunistas representan la reactivación de organismos latentes que previamente fueron contenidos por una respuesta inmune intacta (Aberg et al., 2013).

Clinical relevance

Reconocer el patrón de inmunodeficiencia ayuda a enmarcar qué infecciones oportunistas son plausibles y sustenta la justificación de la profilaxis en grupos de alto riesgo seleccionados. Esta entrada explica la categoría y su lógica; es educativa y no proporciona umbrales diagnósticos, opciones de medicamentos o guías de tratamiento individualizadas.

Epidemiology

Las infecciones oportunistas cobraron importancia en la medicina clínica con la epidemia de SIDA, donde la profundidad del agotamiento de CD4 predecía fuertemente infecciones específicas, y con la expansión del trasplante y la terapia inmunosupresora. La terapia antirretroviral efectiva y la profilaxis estructurada han reducido notablemente la incidencia de varias infecciones oportunistas clásicas definitorias de SIDA (Aberg et al., 2013).

History

El término ganó peso clínico a finales del siglo XX, a medida que la medicina inmunosupresora y luego la pandemia de SIDA revelaron cómo organismos considerados durante mucho tiempo comensales inofensivos podían volverse letales una vez que las defensas del huésped fallaban. Estudios de complicaciones como la leucoencefalopatía multifocal progresiva en el VIH ilustraron cómo la inmunosupresión profunda desenmascara patógenos que de otro modo estarían inactivos (Hall et al., 1998).

Key figures

• Jay Fishman
• Judith Aberg

Seminal works

• fishman-2007
• aberg-2013

Frequently asked questions

¿Qué es una infección oportunista?

Es una infección causada por un organismo que generalmente no provoca enfermedad en personas sanas, pero que aprovecha las defensas debilitadas del huésped. El mismo microbio que es inofensivo para la mayoría de las personas puede causar una enfermedad grave cuando la inmunidad está comprometida.

¿Por qué diferentes defectos inmunitarios causan diferentes infecciones?

Cada brazo del sistema inmunitario controla tipos particulares de organismos, por lo que el tipo de defecto moldea el riesgo. Por ejemplo, los defectos en la inmunidad mediada por células favorecen los patógenos intracelulares y fúngicos, mientras que la pérdida de neutrófilos favorece ciertas bacterias y mohos.