Infecciones en el huésped inmunocomprometido

Las infecciones en el huésped inmunocomprometido son aquellas que surgen cuando el sistema inmunitario se debilita por una enfermedad o terapia. Más que una única enfermedad, se trata de un marco para predecir e interpretar la infección según la naturaleza, profundidad y duración del defecto inmunitario del huésped y las exposiciones epidemiológicas que este haya encontrado.

Definition

Las infecciones en el huésped inmunocomprometido son infecciones que ocurren en pacientes cuyas defensas inmunitarias están alteradas por deficiencia congénita, enfermedad o terapia inmunosupresora, en quienes el espectro y la gravedad de la infección están determinados por el defecto específico y el momento de las exposiciones.

Scope

Este tema abarca cómo diferentes categorías de compromiso inmunitario, neutropenia, inmunidad celular alterada, deficiencia humoral y del complemento, disfunción esplénica y alteración de barreras, modifican la susceptibilidad a la infección, con el trasplante y la terapia contra el cáncer como entornos clínicos centrales. Es una referencia conceptual, no un protocolo prescriptivo de profilaxis o tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo determina el tipo de defecto inmunitario qué infecciones ocurren?
• ¿Cómo se combinan el estado neto de inmunosupresión y las exposiciones epidemiológicas para definir el riesgo?
• ¿Por qué la línea de tiempo después del trasplante predice infecciones particulares?

Key concepts

• Estado neto de inmunosupresión
• Neutropenia y riesgo bacteriano/fúngico
• Defectos de la inmunidad celular y patógenos intracelulares
• Defectos humorales y esplénicos y bacterias encapsuladas
• Línea de tiempo de la infección después del trasplante
• Alteración de barreras e infección asociada a dispositivos

Mechanisms

La susceptibilidad en el huésped inmunocomprometido se rige por la defensa que está alterada y su gravedad. Los defectos en la detección innata y la inflamación atenúan la contención temprana de los microbios (Takeuchi & Akira, 2010); la neutropenia abre la puerta a infecciones bacterianas y por mohos; la inmunidad celular deficiente favorece los patógenos intracelulares, los hongos y la reactivación viral; y los defectos humorales o esplénicos aumentan el riesgo de organismos encapsulados. El marco de Fishman para el receptor de trasplante combina el estado neto de inmunosupresión con las exposiciones epidemiológicas y un curso temporal característico para predecir los patógenos responsables en cada fase después del trasplante (Fishman, 2007).

Clinical relevance

Caracterizar el defecto inmunitario ayuda a los médicos a anticipar los patógenos plausibles y proporciona la base conceptual para la profilaxis en grupos de alto riesgo definidos. Esta entrada es educativa y explica el marco de razonamiento; no proporciona criterios diagnósticos individualizados, regímenes farmacológicos o decisiones de manejo.

Epidemiology

La población en riesgo se ha expandido notablemente con el crecimiento del trasplante de órganos sólidos y de células madre hematopoyéticas, la quimioterapia intensiva y el uso creciente de agentes biológicos y otros inmunosupresores. En cada uno de estos entornos, la carga y el patrón de infección siguen la profundidad y el tipo de inmunosupresión, y la profilaxis estructurada ha redefinido qué infecciones se observan (Fishman, 2007; Aberg et al., 2013).

History

Un enfoque sistemático de la infección en el huésped inmunocomprometido se desarrolló junto con la medicina de trasplantes a finales del siglo XX, cuando los médicos reconocieron que el riesgo de infección podía entenderse como la interacción del estado neto de inmunosupresión con las exposiciones ambientales, desarrollándose a lo largo de una línea de tiempo predecible después del trasplante (Fishman, 2007).

Key figures

• Jay Fishman
• Robert Rubin

Seminal works

• fishman-2007

Frequently asked questions

¿Significa siempre el mismo riesgo de infección estar inmunocomprometido?

No. El riesgo depende de qué parte del sistema inmunitario esté alterada y con qué gravedad. La pérdida de neutrófilos, la inmunidad celular defectuosa y la pérdida de la función de anticuerpos o del bazo predisponen cada una a diferentes grupos de organismos.

¿Por qué el riesgo de infección después de un trasplante sigue una línea de tiempo?

La intensidad de la inmunosupresión y las exposiciones relevantes cambian a lo largo de las semanas y meses posteriores al trasplante, por lo que diferentes infecciones tienden a ocurrir en diferentes fases. Este curso temporal ayuda a los médicos a anticipar los patógenos más probables en cada etapa.