Gemeinsame Entscheidungsfindung beim Krebs-Screening

Die gemeinsame Entscheidungsfindung (Shared Decision-Making) beim Krebs-Screening ist der Prozess, bei dem ein Kliniker und ein Patient gemeinsam abwägen, ob ein Screening-Test durchgeführt werden soll, wobei sie sich auf die besten verfügbaren Evidenzen zu dessen Nutzen und Risiken sowie auf die individuellen Werte und Präferenzen des Patienten stützen. Dies ist besonders relevant, wenn Nutzen und Risiken eng ausgewogen sind, wie bei mehreren Entscheidungen im Bereich des Krebs-Screenings, sodass es keine einzige richtige Wahl für alle gibt.

Definition

Gemeinsame Entscheidungsfindung ist ein kollaborativer Prozess, bei dem Kliniker und Patient gemeinsam eine Gesundheitsentscheidung treffen, nachdem sie die Optionen, die Evidenz zu deren Nutzen und Risiken sowie die Präferenzen des Patienten besprochen haben. Sie wird beim Screening angewendet, wenn das Verhältnis von Nutzen und Risiken eng oder wertabhängig ist.

Scope

Dieses Thema behandelt, was gemeinsame Entscheidungsfindung bedeutet, warum sie bei präferenzsensitiven Screening-Entscheidungen angewendet wird und welche Rolle die Evidenzkommunikation und Entscheidungshilfen bei ihrer Unterstützung spielen. Es handelt sich um eine konzeptionelle Referenz und nicht um ein Skript für eine bestimmte Konsultation, und es gibt keine Empfehlung, ob eine Person gescreent werden sollte.

Core questions

• Was unterscheidet die gemeinsame Entscheidungsfindung davon, einen Patienten lediglich zu informieren oder den Kliniker allein entscheiden zu lassen?
• Welche Krebs-Screening-Entscheidungen sind präferenzsensitiv genug, um eine gemeinsame Entscheidungsfindung zu erfordern?
• Wie können Nutzen und Risiken des Screenings kommuniziert werden, damit die Werte eines Patienten die Wahl leiten können?

Key concepts

• Präferenzsensitive Entscheidungen
• Patientenwerte und -präferenzen
• Informierte Wahl
• Entscheidungshilfen
• Risikokommunikation
• Abwägung von Nutzen und Risiken
• Äquipoise im Screening

Mechanisms

Die gemeinsame Entscheidungsfindung betrachtet eine Screening-Entscheidung als eine Entscheidung, die mindestens zwei Teilnehmer erfordert, die Informationen austauschen und gemeinsam beraten: Der Kliniker steuert Evidenz zu den Optionen sowie deren Nutzen und Risiken bei, und der Patient steuert die Werte bei, nach denen diese Ergebnisse gewichtet werden (Charles, 1997). Operationale Modelle beschreiben Phasen wie die Einführung der Wahl, die Beschreibung der Optionen mit ihren Nutzen und Risiken und die Erforschung der Präferenzen des Patienten, bevor eine Entscheidung getroffen wird, oft unterstützt durch Patientenentscheidungshilfen, die numerische Risiken in verständlicher Form präsentieren (Elwyn, 2012). Beim Screening ist dies relevant, wenn der Nettonutzen gering oder unsicher ist, sodass die Entscheidung, ob gescreent werden soll, davon abhängt, wie eine Person beispielsweise eine Reduktion der Krebssterblichkeit gegen die Wahrscheinlichkeit eines falsch-positiven Ergebnisses oder einer Überdiagnose abwägt.

Clinical relevance

Da mehrere Entscheidungen im Bereich des Krebs-Screenings ein enges oder wertabhängiges Gleichgewicht von Nutzen und Risiken beinhalten, wie der Kompromiss zwischen Mortalitätsnutzen und Überdiagnose beim Brust-Screening, stufen Leitliniengremien diese zunehmend als präferenzsensitiv ein und empfehlen die gemeinsame Entscheidungsfindung (Marmot, 2012). Dieser Eintrag beschreibt das Konzept und seine Begründung als Referenz; er berät keine Einzelperson, ob sie gescreent werden sollte.

History

Das moderne Konzept der gemeinsamen Entscheidungsfindung wurde in den 1990er Jahren formuliert, insbesondere von Charles, Gafni und Whelan, die es sowohl von paternalistischen als auch von rein informierten Modellen abgrenzten und betonten, dass es die Beteiligung sowohl des Klinikers als auch des Patienten erfordert (Charles, 1997). Der Ansatz wurde später zu praktischen Modellen ausgearbeitet und mit Patientenentscheidungshilfen verknüpft (Elwyn, 2012) und im Krebs-Screening aufgegriffen, da Evidenz zu Überdiagnose und fein ausgewogenen Nutzen die Entscheidung zum Screening zunehmend als präferenzsensitiv anerkannte.

Debates

Wann sollte Screening eine gemeinsame Entscheidung und nicht eine Standardempfehlung sein?

Bei Screening mit einem klaren Nettonutzen kann eine einfache Empfehlung ausreichen, während bei fein ausgewogenen oder wertabhängigen Entscheidungen die gemeinsame Entscheidungsfindung befürwortet wird; wo die Schwelle liegt und wie eine echte Deliberation innerhalb begrenzter Konsultationszeit unterstützt werden kann, bleibt umstritten.

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012

Frequently asked questions

Warum wird die gemeinsame Entscheidungsfindung insbesondere beim Krebs-Screening betont?

Mehrere Screening-Entscheidungen beinhalten Nutzen und Risiken, die eng ausgewogen sind oder von persönlichen Werten abhängen, wie die Abwägung einer möglichen Reduktion der Krebssterblichkeit gegen falsch-positive Ergebnisse oder Überdiagnosen; in diesen präferenzsensitiven Situationen gibt es keine einzige richtige Wahl, daher sollten die Werte des Patienten die Entscheidung mitbestimmen.

Ist gemeinsame Entscheidungsfindung dasselbe wie die Information des Patienten?

Nein; die Informationsvermittlung ist ein Teil davon, aber die gemeinsame Entscheidungsfindung erfordert auch, dass sowohl Kliniker als auch Patient gemeinsam beraten und dass die Präferenzen des Patienten aktiv erfragt und bei der Entscheidungsfindung berücksichtigt werden.