Darmkrebs-Screening

Das Darmkrebs-Screening untersucht asymptomatische Erwachsene, um Darmkrebs frühzeitig zu erkennen und im Falle endoskopischer Methoden die adenomatösen Polypen, aus denen die meisten Darmkrebsarten entstehen, zu finden und zu entfernen. Da es sowohl frühen Krebs erkennen als auch Vorstufen entfernen kann, kann es sowohl die Mortalität als auch die Inzidenz von Darmkrebs senken.

Definition

Darmkrebs-Screening ist die Anwendung von stuhlbasierten oder strukturellen (endoskopischen oder bildgebenden) Tests bei asymptomatischen Erwachsenen, um Darmkrebs frühzeitig zu erkennen und, wo Polypen gefunden und entfernt werden, Krebs zu verhindern.

Scope

Dieses Thema behandelt die wichtigsten Screening-Strategien, stuhlbasierte Tests wie den Test auf okkultes Blut im Stuhl und den fäkalen immunchemischen Test, strukturelle Untersuchungen wie Sigmoidoskopie und Koloskopie sowie neuere Stuhl-DNA-Tests, zusammen mit den Studien- und Übersichtsdaten zu deren Auswirkungen auf Mortalität und Inzidenz. Es handelt sich um eine Referenzdarstellung der Modalitäten und Evidenz, nicht um eine individuelle Screening-Beratung.

Core questions

• Wie unterscheiden sich stuhlbasierte und endoskopische Screening-Strategien in ihrer Wirkung auf die Darmkrebsmortalität und -inzidenz?
• Wie reduziert die Entfernung adenomatöser Polypen die spätere Krebsinzidenz?
• Wie beeinflussen Testleistung, Akzeptanz und Intervall den Wert eines Screening-Programms?

Key concepts

• Adenom-Karzinom-Sequenz
• Test auf okkultes Blut im Stuhl (gFOBT)
• Fäkaler immunchemischer Test (FIT)
• Sigmoidoskopie und Koloskopie
• Polypektomie
• Multitarget-Stuhl-DNA-Test
• Inzidenz- versus Mortalitätsreduktion

Mechanisms

Die meisten Darmkrebsarten entwickeln sich langsam aus adenomatösen Polypen über die Adenom-Karzinom-Sequenz, was ein langes Zeitfenster für die Erkennung bietet. Stuhlbasierte Tests weisen okkultes Blut (Guajak-basierter gFOBT oder der spezifischere immunchemische FIT) oder abnormale DNA nach, die von Neoplasien abgegeben wird, und identifizieren Personen, die sich einer Koloskopie unterziehen sollten. Wiederholte Tests auf okkultes Blut im Stuhl reduzieren die Darmkrebsmortalität, indem sie Krebserkrankungen früher zur Diagnose bringen (Hewitson, 2007). Endoskopisches Screening geht weiter: Bei der Sigmoidoskopie oder Koloskopie können Vorläuferpolypen während desselben Eingriffs entfernt werden, sodass strukturelles Screening nicht nur die Mortalität, sondern auch die Inzidenz von Darmkrebs reduziert (Brenner, 2014).

Clinical relevance

Das Darmkrebs-Screening ist eine zentrale präventive Maßnahme in der Primärversorgung und im öffentlichen Gesundheitswesen, und Leitliniengremien beschreiben geeignete Altersgruppen, akzeptable Testoptionen und Intervalle für Erwachsene mit durchschnittlichem Risiko (USPSTF, 2021). Dieser Eintrag fasst die vergleichende Evidenz als Referenz zusammen; er gibt keine Empfehlung für eine Einzelperson ab und legt keine Testwahl oder kein Intervall für eine bestimmte Person fest.

Epidemiology

Randomisierte Studien zum Guajak-basierten Test auf okkultes Blut im Stuhl belegten eine Reduktion der Darmkrebsmortalität, und Metaanalysen von Sigmoidoskopie und Koloskopie zeigen Reduktionen sowohl der Inzidenz als auch der Mortalität, die auf die Erkennung und Entfernung von Vorläufern zurückzuführen sind (Hewitson, 2007; Brenner, 2014). Ein großer randomisierter Vergleich ergab, dass FIT und Koloskopie eine ähnliche Krebserkennung mit unterschiedlicher Beteiligung und Erkennung fortgeschrittener Adenome erreichten, was die Verwendung mehrerer akzeptabler Strategien untermauert (Quintero, 2012).

History

Studien zum Guajak-basierten Test auf okkultes Blut im Stuhl in den 1980er und 1990er Jahren waren die ersten, die zeigten, dass das Darmkrebs-Screening die Krebsmortalität reduziert. Endoskopische Ansätze folgten, wobei randomisierte Sigmoidoskopie-Studien und Metaanalysen Reduktionen der Inzidenz durch Polypektomie demonstrierten (Brenner, 2014). Neuere Entwicklungen umfassen den spezifischeren fäkalen immunchemischen Test, den direkten Vergleich von FIT mit Koloskopie (Quintero, 2012) und den Multitarget-Stuhl-DNA-Test (Imperiale, 2014), wodurch das Spektrum akzeptabler Strategien erweitert wurde.

Debates

Stuhlbasierte versus endoskopische Screening-Strategie als bevorzugte Methode

Stuhlbasierte Tests sind nicht-invasiv und erzielen eine höhere Beteiligung, erfordern aber eine nachfolgende Koloskopie bei positiven Befunden und erkennen weniger Vorläuferadenome, während die Koloskopie durch Polypektomie mehr Krebserkrankungen verhindern kann, allerdings auf Kosten der Invasivität; Programme bewerten diese Kompromisse unterschiedlich, und mehrere Strategien gelten als akzeptabel.

Key figures

• Paul Hewitson
• Hermann Brenner
• Enrique Quintero
• Thomas Imperiale

Seminal works

• hewitson-2007
• brenner-2014

Frequently asked questions

Wie kann das Darmkrebs-Screening die Krebsinzidenz und nicht nur die Mortalität senken?

Die meisten Darmkrebsarten entstehen über viele Jahre aus adenomatösen Polypen; bei der Sigmoidoskopie oder Koloskopie können diese Polypen entfernt werden, bevor sie zu Krebs werden, sodass das endoskopische Screening die Anzahl der auftretenden Krebserkrankungen und nicht nur die Todesfälle dadurch reduzieren kann.

Was ist der Unterschied zwischen gFOBT und FIT?

Beide weisen Blut im Stuhl nach, aber der Guajak-basierte Test (gFOBT) beruht auf einer chemischen Reaktion und kann durch die Ernährung beeinflusst werden, während der fäkale immunchemische Test (FIT) Antikörper verwendet, die spezifisch für menschliches Hämoglobin sind, was ihn spezifischer und einfacher in der Anwendung macht.