Krebs-Screening und Früherkennung

Krebs-Screening und Früherkennung umfassen den Einsatz von Tests bei symptomfreien Personen, um Krebs oder seine Vorstufen in einem früheren und besser behandelbaren Stadium zu finden, als dies der Fall wäre, wenn die Krankheit klinisch in Erscheinung träte. Es handelt sich um eine Form der Sekundärprävention: Sie verhindert nicht die Entstehung von Krebs, sondern zielt darauf ab, Todesfälle und schwere Erkrankungen zu reduzieren, indem die Diagnose in der natürlichen Krankheitsgeschichte vorverlagert wird.

Definition

Krebs-Screening ist die systematische Anwendung eines Tests oder einer Untersuchung bei asymptomatischen Personen, um diejenigen zu identifizieren, die mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Krebserkrankung oder eine präkanzeröse Läsion haben, und die dann zur diagnostischen Bestätigung überwiesen werden; Früherkennung ist die daraus resultierende Verlagerung der Diagnose in ein früheres Krankheitsstadium.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in das organisierte Krebs-Screening als Aktivität im Bereich der öffentlichen Gesundheit und der Primärversorgung ein. Er fasst die wichtigsten organspezifischen Programme (Gebärmutterhals-, Brust- und Darmkrebs-Screening), die übergreifenden Prinzipien, nach denen jeder Screening-Test und jedes Programm beurteilt werden, sowie die Rolle der gemeinsamen Entscheidungsfindung zusammen, wenn Nutzen und Schaden eng beieinander liegen. Es handelt sich um eine Referenzübersicht darüber, wie Screening-Evidenz generiert und bewertet wird, und nicht um eine Quelle für individuelle Screening-Empfehlungen.

Sub-topics

• Brustkrebs-Screening
• Gebärmutterhalskrebs-Screening
• Darmkrebs-Screening
• Screening-Prinzipien und Testbewertung
• Gemeinsame Entscheidungsfindung beim Krebs-Screening

Core questions

• Reduziert das frühere Erkennen eines bestimmten Krebses durch Screening tatsächlich die Mortalität oder schwerwiegende Morbidität, anstatt nur das Datum der Diagnose vorzuverlegen?
• Wie werden die Vorteile des Screenings gegen Schäden wie falsch positive Ergebnisse, Überdiagnose und Überbehandlung abgewogen?
• Welche Populationen, Altersgruppen und Intervalle machen ein organisiertes Screening-Programm lohnenswert?

Key concepts

• Sekundärprävention
• Asymptomatische Erkennung
• Natürlicher Verlauf und nachweisbare präklinische Phase
• Sensitivität und Spezifität
• Überdiagnose und Überbehandlung
• Lead-Time- und Length-Time-Bias
• Organisiertes versus opportunistisches Screening
• Mortalitätsreduktion als primärer Endpunkt

Mechanisms

Screening nutzt die Existenz einer nachweisbaren präklinischen Phase, eines Zeitfensters, in dem ein Krebs oder seine Vorstufe durch einen Test gefunden werden kann, bevor er Symptome verursachen würde. Das Auffinden der Krankheit in diesem Fenster ermöglicht die Behandlung von Krebs im Frühstadium, die in der Regel effektiver ist, oder die Entfernung von Vorläuferläsionen, bevor sie invasiv werden, wie bei Gebärmutterhals- und Darmkrebsvorstufen. Das beabsichtigte Endziel eines organisierten Programms ist eine Reduzierung der ursachenspezifischen Mortalität, die, wo möglich, in randomisierten Studien nachgewiesen wird; da eine frühere Diagnose durch Lead-Time- und Length-Time-Bias vorteilhaft erscheinen kann, selbst wenn das Überleben unverändert bleibt, ist die Mortalität und nicht das Überleben das entscheidende Maß (Wilson & Jungner, 1968).

Clinical relevance

Organisierte Screening-Programme für Gebärmutterhals-, Brust- und Darmkrebs gehören zu den am weitesten verbreiteten präventiven Aktivitäten in der Primärversorgung, und wichtige Gremien geben regelmäßig aktualisierte Empfehlungen heraus, wen und wie oft gescreent werden sollte (USPSTF, 2018; USPSTF, 2021). Dieser Bereich beschreibt die Evidenzbasis und die Kompromisse dieser Programme zu Bildungszwecken; er stellt keine Screening-Empfehlungen für Einzelpersonen dar.

Epidemiology

Gebärmutterhals-, Brust- und Darmkrebs sind weltweit führende Verursacher von Krebsinzidenz und -mortalität, weshalb jeder von ihnen Gegenstand großer Screening-Studien und Bevölkerungsprogramme war. Die gemessene Wirkung des Screenings variiert je nach Krebsart und Programm: Die Entfernung von Vorstufen hat die Inzidenz von Gebärmutterhals- und Darmkrebs in gut organisierten Umgebungen erheblich reduziert, während das mammographische Brust-Screening die Brustkrebsmortalität auf Kosten einer umstrittenen Belastung durch Überdiagnose reduziert (Marmot, 2012).

History

Das systematische Denken über Screening wurde durch die Monographie der Weltgesundheitsorganisation von Wilson und Jungner aus dem Jahr 1968 kristallisiert, deren Prinzipien zur Bewertung eines Screening-Programms weiterhin ein Referenzrahmen sind. Im späteren 20. Jahrhundert wurden organspezifische Programme aufgebaut und getestet: zytologiebasiertes Gebärmutterhals-Screening, randomisierte Studien zur Mammographie und Studien zur fäkalen okkulten Bluttestung und Endoskopie bei Darmkrebs. In den letzten Jahrzehnten wurden molekulare Tests wie der HPV-Test hinzugefügt und die Aufmerksamkeit auf die Schäden der Überdiagnose geschärft.

Debates

Wie sollten die Vorteile des Screenings gegen die Überdiagnose abgewogen werden?

Da einige durch Screening entdeckte Krebserkrankungen im Leben einer Person niemals Schaden angerichtet hätten, kann Screening zu einer Diagnose und Behandlung führen, die keinen Nutzen bringt; die Quantifizierung dieser Überdiagnose und deren Abwägung gegen die Mortalitätsreduktion ist eine zentrale und ungelöste Spannung, am prominentesten beim mammographischen Brust-Screening.

Key figures

• J. M. G. Wilson
• Gunnar Jungner
• Michael Marmot

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• marmot-2012

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich Krebs-Screening von Krebsprävention?

Die Primärprävention versucht, die Entstehung von Krebs zu verhindern, zum Beispiel durch Impfung oder Reduzierung von Expositionen; Screening ist Sekundärprävention, die den Krebs nicht verhindert, sondern darauf abzielt, ihn oder seine Vorstufen früher zu finden, damit die Behandlung effektiver ist.

Warum wird die Mortalität und nicht das Überleben zur Beurteilung eines Screening-Programms herangezogen?

Eine frühere Diagnose verlängert automatisch die Zeit von der Diagnose bis zum Tod (Lead-Time-Bias) und neigt dazu, langsam wachsende Krebserkrankungen übermäßig auszuwählen (Length-Time-Bias), sodass das Überleben besser aussehen kann, selbst wenn das Screening keine Leben rettet; eine Reduzierung der ursachenspezifischen Mortalität ist das Maß, das durch diese Verzerrungen nicht verfälscht wird.