Gemeinsame Entscheidungsfindung

Gemeinsame Entscheidungsfindung ist ein Prozess, bei dem Kliniker und Patienten gemeinsam Gesundheitsentscheidungen treffen, indem sie das evidenzbasierte Wissen des Klinikers mit den Werten und Präferenzen des Patienten verbinden. Sie ist am relevantesten, wenn es mehr als eine vernünftige Option gibt und die beste Wahl davon abhängt, was für den Patienten wichtig ist, und wird oft durch Patientenentscheidungshilfen unterstützt.

Definition

Gemeinsame Entscheidungsfindung ist ein kollaborativer Prozess, bei dem Patienten und Kliniker gemeinsam Gesundheitsentscheidungen treffen und dabei die bestverfügbare Evidenz mit den informierten Präferenzen und Werten des Patienten integrieren.

Scope

Dieses Thema behandelt das Konzept und die Modelle der gemeinsamen Entscheidungsfindung, die Rolle von Patientenentscheidungshilfen und die Hindernisse für ihre routinemäßige Anwendung. Es handelt sich um ein Referenzthema, das beschreibt, wie gemeinsame Entscheidungsfindung definiert, modelliert und untersucht wird, und nicht um eine Anleitung für spezifische klinische Entscheidungen.

Core questions

• Wann ist gemeinsame Entscheidungsfindung am besten geeignet?
• Welche Schritte oder Komponenten definieren den Prozess?
• Wie unterstützen Patientenentscheidungshilfen diesen Prozess?
• Welche Barrieren begrenzen ihre Einführung in die Routineversorgung?

Key concepts

• Präferenzsensitive Entscheidungen
• Patientenentscheidungshilfen
• Optionsgespräch und Entscheidungsgespräch
• Informierte Präferenzen
• Äquipoise
• Patientenwerte
• Implementierungsbarrieren

Key theories

Drei-Gesprächs-Modell der gemeinsamen Entscheidungsfindung

Elwyn und Kollegen beschrieben die gemeinsame Entscheidungsfindung als eine Abfolge von Teamgespräch (Präsentation von Optionen und Unterstützung), Optionsgespräch (Vergleich von Alternativen) und Entscheidungsgespräch (Ermittlung und Integration informierter Präferenzen), was eine praktische Struktur für den Prozess bietet.

Mechanisms

Gemeinsame Entscheidungsfindung funktioniert, indem die Begegnung so strukturiert wird, dass der Patient die verfügbaren Optionen und ihre Kompromisse versteht und seine Werte in die Wahl einbringt. Modelle wie der Drei-Gesprächs-Ansatz beschreiben das Präsentieren von Optionen, das Abwägen ihrer Vorteile und Nachteile und das Erreichen einer präferenzbasierten Entscheidung. Patientenentscheidungshilfen unterstützen dies, indem sie ausgewogene Evidenz präsentieren und Patienten helfen, zu klären, was ihnen wichtig ist. Der Ansatz eignet sich besonders für präferenzsensitive Entscheidungen, bei denen sich vernünftige Optionen auf eine Weise unterscheiden, die eher von den Patientenwerten als von der Evidenz allein abhängt.

Clinical relevance

Gemeinsame Entscheidungsfindung beschreibt, wie Patienten und Kliniker präferenzsensitive Entscheidungen gemeinsam treffen können und ist Teil der patientenzentrierten Versorgung. Dieser Eintrag charakterisiert den Prozess und seine Evidenzbasis als Referenzmaterial; er leitet keine bestimmte Entscheidung an, die von der Situation und den Werten des Patienten abhängt.

Epidemiology

Gemeinsame Entscheidungsfindung ist in vielen präferenzsensitiven Versorgungsbereichen relevant, einschließlich Screening-Entscheidungen, Behandlungsoptionen für chronische Erkrankungen wie Diabetes und elektiven Eingriffen, wo die richtige Wahl oft zwischen ähnlichen Patienten mit unterschiedlichen Prioritäten variiert.

Evidence & guidelines

Modelle wie der Drei-Gesprächs-Ansatz (Elwyn et al., 2012) und Analysen der Schlüsselelemente und Barrieren (Légaré & Witteman, 2013) beschreiben, wie gemeinsame Entscheidungsfindung funktionieren soll, während systematische Übersichten der Wahrnehmungen von Fachleuten wiederkehrende Barrieren und Förderfaktoren für die Implementierung identifizieren (Légaré et al., 2008). Die Übernahme in die Routinepraxis bleibt unvollständig, und die Ergebnisse werden eher deskriptiv als als Handlungsanweisung präsentiert.

History

Gemeinsame Entscheidungsfindung entstand aus Arbeiten in den 1990er Jahren, einschließlich der konzeptuellen Analysen von Charles und Kollegen, als Mittelweg zwischen paternalistischen und rein informierten Entscheidungsmodellen der klinischen Begegnung. Modelle wie der Drei-Gesprächs-Rahmen von Elwyn und Kollegen (2012) gaben ihr eine praktische Struktur, und eine umfangreiche Literatur, einschließlich der Übersichten von Légaré und Kollegen, hat seitdem die anhaltende Lücke zwischen ihrer Befürwortung und ihrer routinemäßigen Anwendung untersucht.

Debates

Warum ist die gemeinsame Entscheidungsfindung in der Routineversorgung schwer zu implementieren?

Trotz breiter Befürwortung hinkt die Implementierung aufgrund von Barrieren wie Zeitmangel, Einstellungen der Kliniker und Passung in den Arbeitsablauf hinterher; systematische Übersichten der Wahrnehmungen von Fachleuten katalogisieren diese wiederkehrenden Barrieren und Förderfaktoren.

Key figures

• Glyn Elwyn
• France Légaré
• Victor Montori
• Cathy Charles

Seminal works

• elwyn-2012
• legare-2008

Frequently asked questions

Wann ist gemeinsame Entscheidungsfindung am nützlichsten?

Sie ist am nützlichsten für präferenzsensitive Entscheidungen, bei denen es mehr als eine vernünftige Option gibt und die beste Wahl eher von den Werten und Prioritäten des Patienten als von der Evidenz allein abhängt.

Was ist eine Patientenentscheidungshilfe?

Eine Patientenentscheidungshilfe ist ein Werkzeug, das ausgewogene Informationen über die Optionen, einschließlich ihrer Vorteile und Nachteile, präsentiert und Patienten hilft, zu klären, was ihnen wichtig ist, damit sie an der Entscheidung teilnehmen können.