Brustkrebs-Screening

Das Brustkrebs-Screening untersucht symptomlose Frauen, meist mittels Mammographie, um Brustkrebs in einem früheren Stadium zu erkennen, als er sich sonst manifestieren würde. Im Gegensatz zum Gebärmutterhals- und Darmkrebs-Screening erkennt es den Krebs im Allgemeinen früher, anstatt Vorstufen zu entfernen, und das Gleichgewicht zwischen seinem Mortalitätsnutzen und Schäden wie der Überdiagnose ist eine der am intensivsten diskutierten Fragen im Screening.

Definition

Brustkrebs-Screening ist die Untersuchung asymptomatischer Personen, hauptsächlich mittels Mammographie, um Brustkrebs in einem früheren und potenziell besser behandelbaren Stadium zu erkennen.

Scope

Dieses Thema behandelt die Mammographie als primäre Screening-Methode, die Evidenz aus randomisierten Studien und Übersichten darüber, ob sie die Brustkrebsmortalität reduziert, sowie die anerkannten Schäden von falsch-positiven Befunden und Überdiagnosen, die die Meinungsverschiedenheiten über Alter und Intervall bestimmen. Es ist eine Referenzdarstellung der Evidenz und Kontroverse; es gibt keine individuelle Screening-Empfehlung.

Core questions

• Reduziert das mammographische Screening die Brustkrebsmortalität, und wenn ja, um wie viel?
• Wie groß ist die Überdiagnose, und wie sollte sie gegen den Mortalitätsnutzen abgewogen werden?
• Wie verändern das Startalter und das Screening-Intervall dieses Gleichgewicht von Nutzen und Schaden?

Key concepts

• Mammographie
• Ursachenspezifische Mortalitätsreduktion
• Überdiagnose
• Falsch-positive Ergebnisse
• Rückruf und Biopsie
• Brustdichte
• Kompromisse bei Alter und Intervall

Mechanisms

Die Mammographie bildet die Brust ab, um Knoten und Mikroverkalkungen aufzudecken, die einen zu kleinen Krebs darstellen können, um ertastet zu werden, was eine Diagnose in einem früheren Stadium ermöglicht, in dem die Behandlung häufig effektiver ist. Der beabsichtigte Nutzen ist eine Reduktion der Brustkrebsmortalität, die in randomisierten Studien nachgewiesen und in nachfolgenden Übersichten quantifiziert wurde (Nelson, 2009; Marmot, 2012). Dieselbe frühere Erkennung birgt jedoch auch Nachteile: Einige durch Screening entdeckte Krebserkrankungen, insbesondere duktale Karzinome in situ und langsam wachsende invasive Tumoren, hätten im Leben einer Person niemals Symptome oder den Tod verursacht, sodass ihre Erkennung eine Überdiagnose darstellt und zu einer Überbehandlung führen kann; das Screening erzeugt auch falsch-positive Rückrufe und Biopsien (Gøtzsche, 2013).

Clinical relevance

Mammographische Screening-Programme sind in der Primärversorgung und im öffentlichen Gesundheitswesen weit verbreitet, und große Organisationen geben unterschiedliche Empfehlungen zum Beginn des Screenings und zu den Intervallen für Frauen mit durchschnittlichem Risiko heraus (Oeffinger, 2015). Dieser Eintrag fasst die Evidenz und die Streitpunkte als Referenz zusammen; er ist keine Empfehlung und legt nicht fest, wer gescreent werden sollte.

Epidemiology

Randomisierte Studien und gepoolte Übersichten zeigen, dass die Einladung von Frauen zum mammographischen Screening die Brustkrebsmortalität reduziert, wobei der relative Nutzen in Übersichten wie dem Independent UK Panel üblicherweise auf etwa ein Fünftel geschätzt wird, obwohl die Schätzungen je nach Studienqualität und -zeitraum variieren (Marmot, 2012). Die Schätzungen der Überdiagnose unterscheiden sich stark zwischen den Analysen, eine Divergenz, die maßgeblich erklärt, warum Expertengremien zu unterschiedlichen Schlussfolgerungen über den Nettonutzen des Screenings gelangen (Gøtzsche, 2013).

History

Randomisierte Studien zur Mammographie ab den 1960er Jahren, beginnend mit der Health Insurance Plan-Studie und den schwedischen Zwei-Landkreise-Studien, etablierten, dass Screening die Brustkrebsmortalität reduzieren kann und führten zur Verbreitung von Bevölkerungsprogrammen. Ab den 2000er Jahren betonten systematische Übersichten zunehmend die Schäden von falsch-positiven Befunden und Überdiagnosen, was zu stark unterschiedlichen Bewertungen des Nettonutzens führte und unabhängige Übersichten zur Vereinheitlichung der Evidenz veranlasste (Marmot, 2012; Gøtzsche, 2013).

Debates

Wie groß ist die Überdiagnose durch mammographisches Screening?

Schätzungen des Anteils der durch Screening entdeckten Krebserkrankungen, die überdiagnostiziert werden, reichen je nach Methode und Annahmen von wenigen Prozent bis zu einem Drittel oder mehr; da die Überdiagnose der Hauptschaden ist, der gegen den Mortalitätsnutzen abgewogen wird, treibt diese Unsicherheit die Meinungsverschiedenheiten zwischen den Leitliniengremien an.

Key figures

• Michael Marmot
• Peter Gøtzsche
• Heidi Nelson
• Kevin Oeffinger

Seminal works

• marmot-2012
• nelson-2009

Frequently asked questions

Warum ist das Brustkrebs-Screening umstrittener als das Gebärmutterhals- oder Darmkrebs-Screening?

Die Mammographie findet Krebs hauptsächlich früher, anstatt Vorstufen zu entfernen, und ein signifikanter Anteil der entdeckten Krebserkrankungen hätte möglicherweise nie Schaden angerichtet; diese Überdiagnose, deren Ausmaß unsicher ist, muss gegen den Mortalitätsnutzen abgewogen werden, weshalb Expertengruppen über Alter und Intervall uneinig sind.

Was ist Überdiagnose beim Brust-Screening?

Überdiagnose ist die Erkennung eines Brustkrebses, der im Leben der Person niemals Symptome hervorgerufen oder zum Tod geführt hätte; da er bei der Diagnose nicht von schädlichem Krebs unterschieden werden kann, kann er zu einer Behandlung führen, die keinen Nutzen bringt.