Gemeinsame Entscheidungsfindung und Patientenbeteiligung

Gemeinsame Entscheidungsfindung ist ein Prozess, bei dem Kliniker und Patienten zusammenarbeiten, um Tests, Behandlungen oder Versorgungspläne auszuwählen, wobei die besten klinischen Erkenntnisse mit den Werten und Präferenzen des Patienten kombiniert werden. Patientenbeteiligung ist die umfassendere Idee, dass Patienten eine aktive Rolle in ihrer Versorgung übernehmen; zusammen stellen sie den Patienten in den Mittelpunkt der Entscheidungen, insbesondere dort, wo vernünftige Optionen unterschiedliche Kompromisse mit sich bringen.

Definition

Gemeinsame Entscheidungsfindung ist ein kollaborativer Prozess, bei dem ein Kliniker und ein Patient gemeinsam eine Gesundheitsentscheidung treffen und Informationen austauschen, sodass der Patient die Optionen und ihre Konsequenzen versteht und die Wahl die informierten Präferenzen des Patienten widerspiegelt; Patientenbeteiligung ist die umfassendere Einbeziehung von Patienten als aktive Teilnehmer an ihrer Versorgung.

Scope

Der Eintrag beschreibt, was die gemeinsame Entscheidungsfindung ausmacht, die Bedingungen, die sie besonders relevant machen (präferenzsensitive Entscheidungen), die Werkzeuge, die sie unterstützen (Patientenentscheidungshilfen), und das verwandte Konzept der Patientenaktivierung. Er behandelt diese als Referenzthemen in der patientenzentrierten Versorgung und Qualität, nicht als klinische Anweisungen für eine bestimmte Entscheidung.

Core questions

• Was unterscheidet die gemeinsame Entscheidungsfindung davon, dass ein Kliniker einen Patienten lediglich informiert oder anleitet?
• Welche Arten von Entscheidungen erfordern am ehesten die gemeinsame Wahl mit dem Patienten?
• Wie unterstützen Werkzeuge wie Entscheidungshilfen und Konzepte wie Patientenaktivierung die Beteiligung?

Key concepts

• Präferenzsensitive Entscheidungen
• Patientenentscheidungshilfen
• Gespräch über die Wahl, Gespräch über die Optionen, Gespräch über die Entscheidung
• Patientenaktivierung
• Informierte Präferenzen und Werteklärung
• Patientenzentrierte Versorgung

Key theories

Das Modell der gemeinsamen Entscheidungsfindung

Charles und Kollegen definierten die gemeinsame Entscheidungsfindung als einen Prozess, der mindestens zwei Teilnehmer erfordert, die beide teilnehmen, Informationen austauschen und sich auf die Entscheidung einigen, wodurch sie sich von paternalistischen und rein informierten Wahlmodellen unterscheidet; Elwyn und Kollegen operationalisierten sie später als eine Abfolge von Gespräch über die Wahl, Gespräch über die Optionen und Gespräch über die Entscheidung.

Mechanisms

Charles und Kollegen charakterisierten die gemeinsame Entscheidungsfindung als einen Prozess, der mindestens zwei Teilnehmer erfordert, die sich beide engagieren, Informationen in beide Richtungen austauschen und eine Einigung über die Entscheidung erzielen – wodurch sie sich von einem paternalistischen Modell und einer einseitigen informierten Wahl unterscheidet. Elwyn und Kollegen übersetzten dies in eine praktische Abfolge von Gespräch über die Wahl (den Patienten darauf aufmerksam machen, dass Optionen existieren), Gespräch über die Optionen (die Optionen und ihre Kompromisse beschreiben) und Gespräch über die Entscheidung (die Präferenzen des Patienten ermitteln und integrieren). Patientenentscheidungshilfen – strukturierte Werkzeuge, die Optionen und Ergebnisse präsentieren – unterstützen diesen Prozess, und Patientenaktivierung beschreibt das Wissen, die Fähigkeiten und das Vertrauen einer Person, ihre eigene Gesundheit zu managen, messbar mit Instrumenten wie dem Patient Activation Measure.

Clinical relevance

Die gemeinsame Entscheidungsfindung wird als zentrales Element der patientenzentrierten Versorgung angesehen, insbesondere bei präferenzsensitiven Entscheidungen, bei denen die richtige Wahl davon abhängt, wie ein Patient Nutzen und Schaden abwägt. Dieser Eintrag beschreibt den Prozess und seine unterstützenden Werkzeuge als Referenzmaterial; er gibt keine spezifische klinische Entscheidung vor, die immer vom einzelnen Patienten und Kliniker abhängt.

Evidence & guidelines

Eine systematische Cochrane-Übersicht von Stacey und Kollegen ergab, dass Patientenentscheidungshilfen das Wissen und die Genauigkeit der Risikowahrnehmung von Patienten verbessern und ihnen helfen, Entscheidungen zu treffen, die besser mit ihren Werten übereinstimmen. Barry und Edgman-Levitan beschreiben die gemeinsame Entscheidungsfindung als den Höhepunkt der patientenzentrierten Versorgung, und das Patient Activation Measure (Hibbard und Kollegen) bietet eine Möglichkeit, die Patientenbeteiligung zu quantifizieren.

History

Nach Kritiken an der paternalistischen Medizin gaben Charles und Kollegen (1997) der gemeinsamen Entscheidungsfindung eine einflussreiche konzeptuelle Definition. In den 2000er Jahren wurden Patientenentscheidungshilfen entwickelt und getestet, was zu kumulativen Cochrane-Reviews (Stacey und Kollegen) führte, während Elwyn und Kollegen (2012) ein weit verbreitetes dreistufiges Modell für die klinische Praxis bereitstellten und das Konzept der Patientenaktivierung (Hibbard und Kollegen, 2005) die Agenda der Beteiligung erweiterte.

Debates

Wie stark sollten Entscheidungen geteilt werden?

Patienten unterscheiden sich darin, wie stark sie sich beteiligen möchten, und die gemeinsame Entscheidungsfindung muss die bevorzugte Rolle eines Patienten respektieren, anstatt eine Beteiligung aufzuzwingen; das Gleichgewicht zwischen professioneller Empfehlung und Patientenautonomie bleibt eine zentrale Spannung.

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Dawn Stacey
• Michael Barry
• Judith Hibbard

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

Was macht eine Entscheidung für die gemeinsame Entscheidungsfindung geeignet?

Entscheidungen eignen sich besonders gut zum Teilen, wenn es mehr als eine vernünftige Option gibt und die beste Wahl davon abhängt, wie der einzelne Patient Nutzen und Schaden abwägt – sogenannte präferenzsensitive Entscheidungen.

Was ist eine Patientenentscheidungshilfe?

Eine Patientenentscheidungshilfe ist ein strukturiertes Werkzeug, das die verfügbaren Optionen und ihre wahrscheinlichen Ergebnisse präsentiert und Patienten hilft, zu klären, was ihnen am wichtigsten ist; systematische Übersichten zeigen, dass solche Hilfen das Wissen und die wertekonsistenten Entscheidungen verbessern.