Gemeinsame Entscheidungsfindung und patientenzentrierte Kommunikation

Die gemeinsame Entscheidungsfindung ist ein Ansatz, bei dem Kliniker und Patienten zusammenarbeiten, um Entscheidungen über die Versorgung zu treffen. Dabei werden das Wissen des Klinikers über die Optionen und deren Evidenz mit den informierten Präferenzen und Werten des Patienten kombiniert. In der Medikationskommunikation wandelt sie die Beratung von einer einseitigen Übermittlung von Anweisungen in eine zweiseitige Abwägung um, ob und wie ein Medikament angewendet werden soll. Dieser Eintrag beschreibt das Konzept, seine wichtigsten Modelle und die Kommunikation, die es unterstützt.

Definition

Gemeinsame Entscheidungsfindung ist ein Prozess, bei dem ein Kliniker und ein Patient gemeinsam an einer Gesundheitsentscheidung teilnehmen, Informationen über die verfügbaren Optionen sowie deren potenzielle Vorteile und Risiken austauschen und eine Wahl treffen, die die informierten Präferenzen des Patienten widerspiegelt.

Scope

Das Thema umfasst die Definition und die bestimmenden Merkmale der gemeinsamen Entscheidungsfindung, die einflussreichen Modelle, die sie operationalisieren (einschließlich Options-/Entscheidungs-/Wahlgespräche und integrative Rahmenwerke), sowie die patientenzentrierte Kommunikation als den breiteren Stil, in den sie eingebettet ist. Es handelt sich um eine konzeptionelle und methodische Darstellung, wie kollaborative Entscheidungen strukturiert sind; es werden keine spezifischen Behandlungsoptionen empfohlen.

Core questions

• Was unterscheidet die gemeinsame Entscheidungsfindung von der informierten Einwilligung und von paternalistischen oder rein informativen Stilen?
• Welche Phasen oder Gesprächsarten bilden die Hauptmodelle der gemeinsamen Entscheidungsfindung?
• Was sind die notwendigen Bestandteile – Informationsaustausch, Deliberation und eine gemeinsame Entscheidung – einer gemeinsamen Entscheidung?
• Wie unterstützt patientenzentrierte Kommunikation die Einbeziehung von Patienten in Entscheidungen über ihre Medikamente?

Key concepts

• Patientenpräferenzen und -werte
• Informationsaustausch und Deliberation
• Options-, Entscheidungs- und Wahlgespräche
• Entscheidungshilfen
• Äquipoise und präferenzsensitive Entscheidungen
• Patientenzentrierte Kommunikation

Key theories

Charles, Gafni und Whelan: Definierende Merkmale der gemeinsamen Entscheidungsfindung

Eine frühe und einflussreiche Analyse, die vorschlägt, dass die gemeinsame Entscheidungsfindung mindestens zwei Teilnehmer (Kliniker und Patient) erfordert, dass beide Informationen austauschen, dass beide Schritte unternehmen, um einen Konsens über die bevorzugte Behandlung zu erzielen, und dass beide der umzusetzenden Entscheidung zustimmen – wodurch sie sich von paternalistischen und rein informierten Modellen unterscheidet.

Elwyns Drei-Gesprächs-Modell

Ein praktisches Modell, das die gemeinsame Entscheidungsfindung als eine Abfolge von Teamgesprächen (Zusammenarbeit und Unterstützung), Optionsgesprächen (Vergleich von Alternativen unter Verwendung von Risikokommunikation) und Entscheidungsgesprächen (Ermittlung und Integration informierter Präferenzen) darstellt, verfeinert zu einem mehrstufigen Konsultationsprozess.

Mechanisms

Bei einer gemeinsamen Entscheidung legen Kliniker und Patient zunächst fest, dass eine Entscheidung gemeinsam getroffen werden soll, überprüfen dann die vernünftigen Optionen mit ihren Vorteilen und Risiken, oft unter Verwendung einer strukturierten Risikokommunikation oder einer Entscheidungshilfe, und ermitteln und integrieren schließlich die informierten Präferenzen des Patienten, um eine gemeinsame Wahl zu treffen. Charles und Kollegen spezifizierten die definierenden Bestandteile – zweiseitiger Informationsaustausch, Deliberation hin zu einem Konsens und gemeinsame Übereinstimmung –, während Elwyn und Kollegen diese in die für alltägliche Konsultationen vorgesehene Abfolge von Team-Talk, Option-Talk und Decision-Talk übersetzten. Der Ansatz ist am deutlichsten für präferenzsensitive Entscheidungen indiziert, bei denen mehr als eine vernünftige Option existiert und die beste Wahl davon abhängt, wie der Patient die Kompromisse abwägt.

Clinical relevance

Die gemeinsame Entscheidungsfindung beschreibt, wie Patienten in Entscheidungen über ihre Behandlung einbezogen werden können, einschließlich der Frage, ob und wie Medikamente angewendet werden sollen, und wird häufig als Merkmal einer patientenzentrierten Versorgung herangezogen. Als Referenzthema erläutert es das Konzept und seine Modelle; es gibt keine Anweisung, welche Option eine Einzelperson wählen sollte.

Evidence & guidelines

Die Literatur zur gemeinsamen Entscheidungsfindung ist weitgehend konzeptionell und modellbildend, ergänzt durch Studien zu Entscheidungshilfen, die Verbesserungen des Wissens der Patienten und der Genauigkeit der Risikowahrnehmung sowie eine Reduzierung von Entscheidungskonflikten gezeigt haben, mit variableren Effekten auf die gewählte Option. Kommentare wie die von Barry und Edgman-Levitan stellen die gemeinsame Entscheidungsfindung als zentral für die patientenzentrierte Versorgung dar, während die Modelle von Charles und Elwyn das am häufigsten zitierte konzeptionelle Gerüst liefern.

History

Die gemeinsame Entscheidungsfindung entstand in den 1990er Jahren als Reaktion auf sowohl paternalistische als auch rein informative Modelle der klinischen Begegnung, wobei die Arbeit von Charles und Kollegen aus dem Jahr 1997 einen frühen konzeptionellen Anker bildete. In den 2000er und 2010er Jahren wurde das Konzept in lehrbare Modelle operationalisiert, insbesondere Elwyns Drei-Gesprächs-Modell, und als Ausdruck patientenzentrierter Versorgung in die Politik integriert, wobei es sich von Arztbegegnungen auf Apotheken und andere Bereiche ausdehnte.

Debates

Wie weit sollte sich die gemeinsame Entscheidungsfindung über Entscheidungen erstrecken?

Sie eignet sich am besten für präferenzsensitive Entscheidungen, bei denen sich vernünftige Optionen in ihren Kompromissen unterscheiden; ob und wie sie auf Entscheidungen mit einer klaren evidenzbasierten besten Option angewendet werden sollte oder wenn Patienten es vorziehen, dass der Kliniker entscheidet, bleibt umstritten.

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Gregory Makoul
• Michael Barry

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• makoul-2006

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich die gemeinsame Entscheidungsfindung von der informierten Einwilligung?

Die informierte Einwilligung stellt sicher, dass ein Patient über einen vorgeschlagenen Eingriff informiert wird und diesem zustimmt, während die gemeinsame Entscheidungsfindung die gemeinsame Abwägung der vernünftigen Optionen und das Treffen einer Wahl beinhaltet, die die informierten Präferenzen des Patienten widerspiegelt – ein kollaborativerer und zweiseitigerer Prozess.

Was sind die drei Gespräche in Elwyns Modell?

Teamgespräch (Vereinbarung zur Zusammenarbeit und Unterstützung), Optionsgespräch (Vergleich der Alternativen sowie ihrer Risiken und Vorteile) und Entscheidungsgespräch (Ermittlung und Integration der informierten Präferenzen des Patienten, um eine Entscheidung zu treffen).