老年人疫苗接种

老年人疫苗接种旨在应对衰老既增加严重感染风险又削弱疫苗应答的现实。由于免疫系统随年龄增长而变化，这一过程称为免疫衰老，该领域已开发出增强策略，如高剂量和佐剂疫苗，以提高老年人群对流感、肺炎球菌病和带状疱疹等疾病的保护。

Definition

老年人疫苗接种是为高龄人群量身定制的免疫策略，这些人群面临更高的感染相关发病率和死亡率以及免疫应答减弱的问题，通常通过增强型（高剂量或佐剂）疫苗制剂来解决。

Scope

本主题涵盖了为什么老年人是疫苗接种的特殊人群，年龄增长导致疫苗应答减弱的免疫学基础，以及针对该人群研究的主要增强方法和目标疾病。它是一个关于原则和证据的参考概述，而非老年人推荐疫苗、年龄或剂量的列表。

Core questions

• 衰老如何改变对疫苗的免疫应答？
• 为什么老年人承担了不成比例的可预防疫苗疾病负担？
• 高剂量和佐剂疫苗如何旨在克服较弱的应答？
• 哪些疾病是该人群疫苗接种的主要目标？

Key concepts

• 免疫衰老
• 高剂量疫苗
• 佐剂疫苗
• 带状疱疹（缠腰龙）预防
• 老年人流感和肺炎球菌病
• 疫苗随年龄增长的有效性

Mechanisms

随着年龄增长，免疫系统会经历免疫衰老：胸腺输出减少，初始T细胞库变窄，对新抗原的抗体应答减弱，因此标准疫苗通常比在年轻人中引起的保护作用更弱且不持久。两种主要策略可以对抗这种情况。增加抗原剂量，如高剂量流感疫苗，可驱动更强的应答；添加佐剂，如佐剂带状疱疹亚单位疫苗，可增强并拓宽免疫反应，包括与控制潜伏病毒再激活相关的T细胞应答。这些机制上的适应性是老年人疫苗接种策略与年轻人群区别开来的原因。

Clinical relevance

认识到疫苗可能随着年龄增长而效果不佳，解释了为什么存在增强型制剂以及为什么老年人被优先考虑进行多项免疫接种。本条目描述了供参考和教育的原则和证据；针对老年人推荐的具体疫苗、制剂和接种时间由当前的指南和个体临床评估确定。

Epidemiology

老年人流感和肺炎球菌病严重结局的发生率最高，并且带状疱疹的发病率随年龄增长而上升，这使得他们成为免疫接种的优先人群。试验和荟萃分析已经量化了标准疫苗的局限性以及增强型制剂在该人群中带来的益处。

History

随着人口老龄化，越来越多的证据表明标准疫苗在老年人中表现不佳，这促使高剂量和佐剂流感疫苗的开发和许可，以及最近在2015年报道的一种佐剂亚单位带状疱疹疫苗，该疫苗在老年人中显示出高效力。这些进展确立了增强免疫作为针对老龄化人群的独特策略。

Debates

增强型疫苗在真实世界中能多大程度上改善结局？

增强型制剂提高了免疫原性，并在试验中显示出疗效，但在不同老年人群和季节中，其对硬性结局的益处大小仍是持续评估的领域。

Key figures

• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham
• Michael Osterholm

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015

Frequently asked questions

为什么疫苗在老年人身上效果可能较差？

衰老会削弱免疫系统（免疫衰老），因此身体对疫苗产生的应答通常比年轻成人更小、持续时间更短。

高剂量和佐剂疫苗是用来做什么的？

它们旨在通过使用更多抗原或添加增强反应的物质（佐剂）来在老年人中产生更强的免疫应答，以弥补基线应答较弱的情况。