静脉血栓栓塞

静脉血栓栓塞（VTE）是包含深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的疾病谱——血栓在深静脉（通常是腿部）形成，可能脱落并随血流到达肺动脉。它是住院患者和手术患者可预防死亡的主要原因，也是围手术期的一个主要关注点。

Definition

静脉血栓栓塞是静脉系统内血栓的形成——当血凝块滞留在深静脉时称为深静脉血栓形成，当血栓到达肺动脉时称为肺栓塞——由于这两种表现共享相同的机制、风险因素和管理，因此被视为单一疾病实体。

Scope

本条目涵盖了DVT和PE作为一种疾病连续体的概念统一性、由Virchow's triad（魏尔啸三联征）概括的易感因素、增加风险的手术和住院环境，以及预防和抗凝治疗的广泛原则。它是一个参考性概述，而非个体化的临床指导，其围手术期角度是其在外科领域中的位置。

Key concepts

• 深静脉血栓形成（DVT）
• 肺栓塞（PE）
• 魏尔啸三联征（淤滞、高凝、内皮损伤）
• 有诱因与无诱因VTE
• 围手术期和医院获得性风险
• 血栓预防
• 抗凝治疗

Mechanisms

静脉血栓形成通常由Virchow's triad（魏尔啸三联征）解释：血液淤滞、高凝状态和内皮损伤。手术和制动导致淤滞和短暂的促凝反应，而遗传性或获得性血栓形成倾向和癌症则增加高凝状态。在深静脉中形成的血栓可能扩散并栓塞：碎片通过右心随血流进入肺动脉，阻塞血流，如果血栓较大，还会损害右心室功能。预防和治疗通过机械措施和抗凝药物作用于凝血过程。

Clinical relevance

VTE是围手术期和住院期间可预防发病率和死亡率的主要原因，这也是为什么风险评估和预防措施被纳入围手术期护理，以及为什么理解其机制有助于批判性阅读预防证据。本条目旨在教育，不涉及具体剂量、个体风险阈值或治疗决策。

Epidemiology

VTE发病率随年龄增长而急剧上升，并因手术、创伤、制动、癌症、妊娠和产后期、激素治疗以及遗传性血栓形成倾向而增加。它是医院相关死亡最常见的可预防原因之一，并且一部分病例是无诱因的，即没有可识别的短暂性触发因素。

History

鲁道夫·魏尔啸在19世纪对血栓形成组分的研究为该领域提供了至今仍组织其风险理解的概念性三联征。20世纪引入了肝素和维生素K拮抗剂抗凝，近期又出现了直接口服抗凝剂，重塑了预防和治疗以及管理它们的指南框架。

Debates

无诱因VTE后抗凝治疗的持续时间

在无诱因VTE初始治疗期后是停止抗凝还是无限期持续抗凝，需要在复发风险和出血风险之间取得平衡，这仍然是指南建议因人而异而非统一的领域。

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• heit-2015-epi
• goldhaber-2012-pe-dvt
• konstantinides-2020-esc

Frequently asked questions

为什么DVT和PE被视为同一种疾病？

因为肺栓塞通常源于深静脉血栓形成脱落并随血流到达肺部，两者共享相同的潜在凝血机制、风险因素和治疗，因此它们被归类为静脉血栓栓塞。

为什么VTE在手术后如此受关注？

手术及其随后的制动结合了魏尔啸三联征的要素——静脉淤滞、促凝状态和血管损伤——这增加了凝血风险，使VTE成为围手术期主要的可预防并发症。